吸痰标本的WBC周围聚集的肺克需要做药敏吗？

veryoldman

拙凌 发表于 2012-4-30 10:03
                               
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气管插管的患者为何对所有细菌都做药敏呢？
有时候临床从插管处吸出的痰标本并不一定都是病原菌，有必要 ...

气管插管不同于普通患者，因有气管插管的存在，将外界与肺部直接相通，这类吸痰标本痰液往往来自气管插管管壁，而对于插管超过一定时限的患者，管壁上肯定有菌定植，管壁上的菌肯定不一定是造成患者现在症状的原因菌，但如果你不用对其敏感抗生素去预防，管壁的菌肯定会随着患者吸气运动下行至肺部。所以插管患者，吸痰标本什么菌都有意义！

veryoldman

这类患者气道防御没有啊，管壁上的菌抗生素无法清除（没有血管到管壁），不拔管感染是不可避免的，而且菌的种类多变！

veryoldman

临床对这类患者的重点不在抗感染，而是原发病的治疗，以期能好转达到拔管，如果一直不能拔管，那患者最后的结局要么提前出院，要么直接进医院太平间！

二进制

能看看相关图片吗？此外，原始标本是如何接种的？

拙凌

veryoldman 发表于 2012-4-30 20:01
                               
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气管插管不同于普通患者，因有气管插管的存在，将外界与肺部直接相通，这类吸痰标本痰液往往来自气管插管 ...

如果按照您的说法那将会让临床有使用抗菌药物的理由。
我们目前对此类患者在推行的VAP预防与控制措施中有每日评估是否拔管、定时抽吸气道分泌物等措施，应该对您所担心的定植菌下行、长期置管等问题有所缓解。如果这样的话，是否可以不用对所有细菌都进行药敏实验呢？

veryoldman

拙凌 发表于 2012-5-2 08:34
                               
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如果按照您的说法那将会让临床有使用抗菌药物的理由。
我们目前对此类患者在推行的VAP预防与控制措施中有 ...

如果不能拔管，定时抽吸气道分泌物恐怕是无法防止细菌下行的！

lfcyl

没有图片，没有留图片，做完都高压灭菌处理掉了，此人插管，我去过脑外科，患者有时发烧最高到38.7，但不是总烧，原始标本在生物安全柜内接种了血平皿、中国蓝、巧克力，分区划线，其他标本无问题，排除接种污染，患者以前用美洛培南，现在加米诺，已经不发烧有2天了，我觉得是嗜麦芽，多谢前辈们指点

veryoldman

lfcyl 发表于 2012-5-2 16:37
                               
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没有图片，没有留图片，做完都高压灭菌处理掉了，此人插管，我去过脑外科，患者有时发烧最高到38.7，但不是 ...

你用抗生素杀灭已经下行至肺部的病原菌，他就症状缓解，不烧了，但这些抗生素筛选出的新的对其耐药的病原菌很快又定值在管壁，随患者吸气运动下行，那原来的抗生素可能又不行了，又得换药！总之，不拔管，光用抗菌药是控制不住这类患者感染的。






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liuchunalone

veryoldman 发表于 2012-4-30 20:01
                               
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气管插管不同于普通患者，因有气管插管的存在，将外界与肺部直接相通，这类吸痰标本痰液往往来自气管插管 ...

老师，难道不管吸痰标本在平板的生长情况，有时可能会出现少量菌、中等量生长，难道都一起做鉴定和药敏么？谢谢。

veryoldman

这类患者我们在日常处理的过程中，还真不管其量的多少，通通做药敏供临床参考！