中国或成“超级细菌”重灾区

星火

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    “超级细菌”是谁制造的？(2010-09-09 21:56:02)
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     如果你因为某种一般的感染用上了各种抗生素，二十天过去了还不见好转，这说明你可能染上了“超级细菌”，你已经高度耐药了。简单的说，就是没什么抗生素能对你发挥作用了。这个“超级细菌”不是外星人送给我们的礼物，也不是敌国的阴谋投放，悉心制造了这种“超级细菌”的人正是你自己。我们使用的抗菌药越多，耐药就越多，最后就会生成所谓的“超级细菌”，更准确的说法叫多重耐药细菌。

    说来惭愧，本人是国家药监局“安全用药宣传员”，自己用药却很不注意。我上呼吸道容易感染，为了加速解决问题，我通常口服阿莫西林（口服青霉素），以前是吃了两天就见效，现在不行了，三四天都没效果，应该就是耐药了。我们平常泛指的炎症其实区别很大，有的是细菌，有的是病毒，有的则是真菌。如果盲目用药就不可避免会出现药物滥用，其恶果就是你在不知不觉中培养你健康的敌人。

    给我们健康树敌的两大主因一是我们自己的观念，二是给我们看病的医生。

    先说说我们自己的观念。尽管大家都知道“病来如山倒，病去如抽丝”的道理，可得了病又都盼着能快好，怎样才能快好呢？用药！用好药！明明多喝水、多休息就能自愈的病，上来就得打吊瓶，医生要是不给打吊瓶，甚至会怀疑医生的能力和医德。人体是一个系统，本身是具有修复功能的，而盲目用药、用猛药就会破坏这个系统以致失灵，最终导致免疫能力低下，疾病如影随形。当然，有的朋友会说，我得了重病不用猛药行吗？这我无从置喙，得什么病用什么药，处置权最终在医生，但树立防患于未然的安全用药观念却在我们自己。

    再来说医生。首先要申明，我无比尊重医生这个职业。同时必须承认，在医改尚未走出以药养医的困境下探讨这个话题颇为尴尬，因为我们无从知道这板子是该打医院还是该打医生。据本台记者调查，在全国各大医院的药品销售中，抗生素的地位举足轻重。以上海某儿科医院的统计数字为例，该院每年销售收入的前三位都是抗生素。15种最畅销的药物中抗生素就占了11种。业内人士介绍说医院对抗生素类药物一般加价15%—20%，而医药经营企业为了争夺市场通常还会给医生提成。抗生素药物从制药企业到医药经营企业再到医院，最后到患者手上，价格已经上涨了数倍。

    我国目前每年因抗生素滥用导致数百亿医疗费用的增长，同时致使近8万患者因抗生素不良反应死亡。更可怕的是未来我们将面临无有效抗生素可用的局面！因为研制一个新型抗生素大约需要十年时间，而它产生耐药细菌却在两年之内。受此影响，许多制药公司越来越不愿意为研发抗生素买单。

    世界卫生组织近期在63届东南亚地区委员会会议上呼吁各国理性使用抗生素，以保证抗微生物药物的疗效。问题是当使用抗生素与医药经营企业、医院、医生的收益挂上了钩，如何做到理性？

    至于患者，由于缺少专业知识，医患之间信息严重不对称，能做到的只能是绷紧安全这根弦儿，并时刻谨记：是药三分毒！除此，你什么也干不了。

   
    本文部分内容引自中央电视台记者张昕、郝亮、赵迎晨、刘力的报道

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"抗生素滥用的问题不根本解决，灾难来临有何奇怪。"赞同！

茉莉花开

日前，有上海的教授来我院授课，他提到一个问题，他说他最怕的就是基层单位送到上海的重病人，因为所有的抗生素都已经在基层用过了，所以他们不知道还能用什么？
今年8月份，质量管理年的任务分解，感控科负责病原学送检率要达到60%的目标，正好我借着NDM-1，在周会上强调治疗性应用抗生素的病原学送检率的问题，分析了我们医院的现状，老一在会后总结的时候也强调了为什么做不到？我们在后续的工作上会继续跟进。
当然还有围术期预防性用药，也是今天在周会上，药剂科通报了预防性用药的情况，基本比较合理。

细雨润竹

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    今日央视新闻称中国已建立十几所哨点医院，而且卫生部也有要求，一旦发现必须在12小时内上报，防控意识增强再加有力的应对措施，但愿我们国家不要成为超级细菌的重灾区。

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卫生部组织各省专家们这月底召开多重耐药菌会议，期望各位老大们能各抒己见，总结出有效可操作措施来指导基层！

刘艳双

[h1]超级细菌五个超级秘密 如何应对[/h1]


超级细菌五个超级秘密 如何应对 来源：华媒网　 　
? ? 超级病菌是一种耐药性细菌，这种超级病菌能在人身上造成浓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。更可怕的是，抗生素药物对它不起作用，病人会因为感染而引起可怕的炎症，高烧、痉挛、昏迷直到最后死亡。这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。2010年，英国媒体爆出：南亚发现新型超级病菌NDM-1，抗药性极强可全球蔓延。
　　揭秘：超级细菌的五个秘密
　　1、不怕所有抗生素
　　英印研究者发现，这种可能源于印巴地区的“超级病菌”能让病菌变得无比强大，抵御几乎所有抗生素
　　抗生素是人类抵御细菌感染类疾病的主要武器。但是，最近，这种武器遭到巨大挑战。医学权威杂志《柳叶刀》2010年8月11日刊登的一篇论文警告说，研究者已经发现一种“超级病菌”，它可以让致病细菌变得无比强大，抵御几乎所有抗生素。目前，这种“超级病菌”已经从南亚传入英国，并很可能向全球蔓
　　

刘艳双

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2、一种超强的酶
　　这项研究由英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学的医学研究者联合进行。研究人员称，他们在一些赴印度接受过外科手术的病人身上找到一种特殊的细菌，这种细菌含有一种酶，它能存在于大肠杆菌等不同细菌DNA结构的一个线粒体上，并让这些细菌变得威力巨大，对几乎所有的抗生素都具备抵御能力。
　　2009年，卡迪夫大学的研究者蒂莫西•沃尔什首次在一名瑞典病人感染的大肠杆菌和肺炎杆菌中确认了这种酶的存在，并将之命名为NDM-1。
　　

刘艳双

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    3、已有致死病例
　　研究者发现，2009年英国就已经出现了NDM-1感染病例的增加，其中包括一些致死病例。参与这项研究的英国健康保护署专家大卫•利弗莫尔表示，大部分的NDM-1感染都与曾前往印度等南亚国家旅行或接受当地治疗的人有关。
　　而研究者在英国研究的37个病人中，至少有17人曾在过去1年中前往过印度或巴基斯坦，他们中至少有14人曾在这两个国家接受过治疗，包括肾脏移植手术、骨髓移植手术、透析、生产、烧伤治疗或整容手术等。不过，英国也有10例感染出现在完全没有接受过任何海外治疗的病人身上。
　　目前的研究发现，携带NDM-1的大肠杆菌感染，会导致许多病人出现尿路感染和血液中毒。一部分感染者病情较为缓和，但也有一些人较为严重。在已发现的NDM-1细菌感染病例中，至少有一例已经对所有已知的抗生素具有抗药性。
　　卫生部研讨“超级细菌”专家:我国尚未发现感染病例　昨日(18日)，一场有关“超级细菌”的研讨会在卫生部举行。一名与会专家对本报表示，“超级细菌”是一种感染，并不是传染病，公众无需恐慌。我国内地目前也未发现“超级细菌”感染病例。 昨日的研讨会由官员和20多名专家参加，对“超级细菌”已基本达成一致意见，经过简单修改后，将正式上报卫生部。
　　4、超级细菌不是传染病
　　医学权威杂志《柳叶刀》8月11日刊登的一篇论文称，研究者已经发现一种“超级细菌”，它几乎可以抵御所有抗生素。目前，这种“超级细菌”已经从南亚传入英国，并很可能向全球蔓延。
　　在经历了非典和甲流后，多地报道称公众开始担心，是否又出现了一种暂时无药可治的传染病？
　　对此，昨日，刚参加完研讨会的北京大学医学部传染病系主任徐小元说，“‘超级细菌’和甲流、非典不一样，不是传染病而是感染。”徐小元说，感染和传染病是完全不一样的概念。比如机体抵抗力下降的时候可能会被感染，但并不会在常人间传染，大家不必恐慌。
　　徐小元还担任卫生部甲流临床专家组副组长，非典、人禽流感临床专家工作组成员。他表示，目前，中国内地并未发现“超级细菌”感染病例。对于内地何时会出现“超级细菌”，他并未正面回答，只是强调“超级细菌”并非传染病，而是一种感染，公众无需恐慌。
　　

刘艳双

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    5、超级细菌并非无药可医
　　昨日，中国疾控中心流行病学首席科学家曾光向本报证实，在我国，香港曾有人感染“超级细菌”，但已治愈。
　　人民网报道显示，香港卫生署近日宣布，英美等国近期相继发现的新型“超级细菌”NDM-1，早于去年10月已经被发现存在于香港一名男病人的尿液样本中。
　　据媒体报道，香港病例早已治愈出院。瑞典的两例感染者经过综合治疗，也已经治愈出院，感染“超级细菌”并非无药可医。
　　徐小元还认为，“超级细菌”这一名字并不准确，而且容易被人误解，称为“多重耐药菌”或者“多重肠杆菌属的耐药菌”更为准确。
　　对于“超级细菌”的产生，与会专家普遍认为是抗生素的滥用。在今后的工作中，应该加强对抗生素的管理。
　　“抗生素的滥用，医生有责任，但是，有的时候也是病人自己愿意使用抗生素。”他提醒公众，抗生素药应该规范使用，而不能滥用。
　　超级细菌该如何应对？
　　英国卫生部宣布，英国已经开始讨论研制新抗生素的办法，但是科学家警告说，可能10年内都不会出现有对NDM-1有效的新的抗生素出现。
　　科学家指出，要阻止NDM-1的传播，必须尽快识别NDM-1的感染病例并将任何感染者隔离起来。其他的感染控制措施，例如对医院设备进行消毒、医生和护士用抗菌香皂洗手等，也能阻止NDM-1的传播。
　　加拿大卡尔加里大学学者皮陶特呼吁，要求那些曾在印度的医院中接受过治疗的外国人在返回本国后先去医院进行筛查。英国健康保护署专家利弗莫尔则呼吁所有医院的病人、拜客和医务人员都勤洗手，以防止NDM-1的传播。
　　

刘艳双

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    超级细菌产生的主要原因
　　基因突变是产生此类细菌的根本原因。但在自然状况下，变异菌在不同微生物的生存斗争中未必处于优势地位，较易被淘汰。
　　抗生素的滥用则是这类细菌今日如此盛行的导火线!由于人类滥用抗生素，使得原平衡中的优势种被淘汰，而这种“抗抗生素”的细菌则树立成长的成为了优势种，取得了生存斗争的优势地位，从而得以大量繁衍、传播。
　　综上，基因突变是产生此类细菌的根本原因，抗生素的滥用对微生物进行了定向选择，导致了超级细菌的盛行。所以，一方面，我们在寻找解决途径的同时，必须注意对抗生素等物质的使用。否则，超级细菌的生存状况将迅速从“优势”走向“盛世”。另一方面，我们应该积极探索，继续寻找解决方案，而不能过分悲观，因为优势与盛世的距离从不小于劣势与失败。
　　超级细菌传播方式
　　(1)经血传播：如输入全血、血浆、血清或其它血制品，通过血源性注射传播;
　　(2)胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;
　　(3)医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播;用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一;血液透析患者常是乙型肝炎传播的对象;
　　(4)性接触传播：近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察肯定证实;
　　(5)昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫，可能对病毒传播起一定作用;
　　(6)生活密切接触传播：与病毒携带者长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播。
　　超级病菌在中国
　　我国MRSA感染的比率也在上升，20世纪70年代，在上海医院检测到的MRSA感染只占金黄色葡萄球菌感染的5%，1994~1996年上升到50%~77.9%，2001年这一数字已经达到80%~90%。尽管致命性的CA-MRSA变种并未在国内出现，但出现的MRSA病例已对青霉素类、红霉素、头孢菌素类等抗生素多重耐药,目前较迟出现的乙酰螺旋霉素具有一定效果。