下午会诊了一个病例，作为此新开版块的砖头吧（目的是引玉）

微生态 · 发表于 2007-5-10 02:09:10

请教：肝尾状叶MT是什么疾病？？
是肝豆状核变性吗？
MT是什么的缩写？
是“金属巯蛋白”？？

xiangboshu · 发表于 2007-5-10 02:09:11

我觉得首先是有感染，因为白细胞和中性粒都偏高。但确定为院内感染，证据不足。
实验室所能做的检查包括胸水的培养、革兰染色涂片，血培养（需氧和厌氧），根据微生物学检查结果选择抗生素。

绿谷 · 发表于 2007-5-10 02:09:12

楼上的同行肝尾状叶MT是指肝尾状叶转移性肿瘤

一休 · 发表于 2007-5-10 02:09:13

应该为院内感染，建议血培养连续做三套，每套均应涵盖需氧和厌氧。

木瓜 · 发表于 2007-5-10 02:09:14

以下是引用丽水在2007-5-10 17:06:00的发言：
楼上的同行肝尾状叶MT是指肝尾状叶转移性肿瘤
MT应是maliglant tumor 的缩写吧，是恶性肿瘤的意思。
[此贴子已经被作者于2007-5-11 18:01:57编辑过]

木瓜 · 发表于 2007-5-10 02:09:15

胡教授会诊这个病人也有两天了，是不是有些新的检查结果了？

icchina · 发表于 2007-5-10 02:09:16

前天下午，我给病房医生讨论，并给了我的处理意见：（1）虽然是出院后出现的发热，但是目前情况估计为细菌感染，腹腔内存在隐匿性感染灶的机会很大，与手术有关，而且发生在术后30天内。判定为医院内感染；（2）感染类型：虽然是腹腔内感染，但是与手术有关，分类上不应该报告腹腔感染，而是要报告“手术部位感染”，即SSI，属于腔隙感染，我国有不少单位以前经常报错。（3）腹部手术发生的细菌感染，厌氧菌（单独或合并革兰阴性杆菌）引起的机会比较大，要做病原学检查，最好病灶部位采样，但是目前CT仅发现一个很小（约2×3cm）的可疑积液病灶，抽液困难。血培养要再做，前一天血培养只做了需氧菌培养，不够！故马上再做两套血培养，两个部位采血，每个部位需要菌和厌氧菌各1瓶；（4）调整抗菌药物，停头孢曲松，改用泰能，0.5 iv gtt q8h 或1.0 iv gtt q12h。

石桥wshh1975 · 发表于 2007-5-10 02:09:17

以下是引用icchina在2007-5-9 18:09:40的发言：
某男，45岁，因为肝尾状叶MT行手术切除，术后恢复良好出院。但到术后20天时，病人出现发热、乏力，再次入院。无咳嗽、腹痛腹泻。胸片发现双侧胸腔积液，右侧少至中等量，左侧少量。腹腔极少量积液。腹部无明显压痛。抽右侧胸水100ml，为漏出液。血WBC21000，中性粒95％。入院后用头孢曲松5天，仍持续发热，今天达39度。昨晚上抽血培养，尚无阳性报告。
请讨论：是否医院感染？如是，估计何种类型？还要做哪些检查？

我提一个问题,各位根据什么认为此感染为医院感染,有何依据?
不会是只根据时间关系吧?
如果是医院感染的话,又是什么原因导致的医院感染发生呢?

木瓜 · 发表于 2007-5-10 02:09:18

术后20天，手术后吸收热的时间也早过了。病人出现发热，白分高，双侧胸腔积液，高度怀疑感染。病人无咳嗽咳痰，胸片除胸液外也无其它发现，胸液还是漏出液，推测肺部感染可能性不大。胸液漏出性，有低蛋白血症可能，但一般不会出现发热。病人做过肝脏手术，术后也不超过30天，所以高度怀疑手术部位感染。肝脏中的胆道通过胆总管是和十二指肠相通的，所以肝脏手术是在一个有菌的条件下进行的。发生感染时以大肠埃希菌、金葡、厌氧菌为主。术后20天有可能形成脓肿。剩下的就是做寻找证据的检查了。

石桥wshh1975 · 发表于 2007-5-10 02:09:19

以下是引用木瓜在2007-5-14 21:13:27的发言：
剩下的就是做寻找证据的检查了。需要什么样的证据呢?
细菌培养能够在多大程度上证明胸腔感染的病原菌来自于手术操作而不是其他原因?