这两例病例该怎么诊断？

宝瓶 · 发表于 2008-8-19 22:40:10

[h1]回复 #8 zhangyun 的帖子[/h1]

非常赞成你的观点。:ok

小点点 · 发表于 2008-8-19 22:40:11

支持5楼的观点:victory: :victory: :victory:

星火 · 发表于 2008-8-19 22:40:12

[h1]回复 #12 康乃馨的帖子[/h1]

看效果,基本合理应用.

头孢他定为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌活力较强，抗菌谱较广，对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用。对革兰阳性菌、阴性菌产生的β内酰胺酶具有高度的稳定性，本品对绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠球菌、沙门菌、志贺菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌及产气杆菌等具有强的抗菌活性。

可用于治疗单纯的感染或由两种以上敏感菌引起的混合感染。临床上主要用于败血症、菌血症、支气管炎、肺炎、胸膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、前列腺炎、膀胱炎、耳鼻咽喉感染、皮肤和软组织感染、骨和关节感染、盆腔炎及烧伤等。

heyuhuan · 发表于 2008-8-19 22:40:13

谢谢老师的讲解.在论坛里下了一个课件,其中对头孢菌素类作用特点,药敏介绍我有些不明白,请老师指点

类别代表药物抗菌作用特点
类别代表药物抗菌作用特点
葡萄球菌链球菌大肠杆菌绿脓杆菌
第一代头孢氨苄
         头孢唑林 + + Urine only R
第二代头孢呋辛
         头孢丙烯 + + + R
第三代头孢曲松
         头孢噻肟 R + + R
头孢呱酮
         头孢他啶 R +- + +
第四代头孢匹罗
         头孢吡肟 + + + +

heyuhuan · 发表于 2008-8-19 22:40:14

发上去怎么变样了:o

拙凌 · 发表于 2008-8-19 22:40:15

[h1]回复 #15 heyuhuan 的帖子[/h1]

一般来说，一代头孢对葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等敏感，但对假单胞菌、枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌等无效，绿脓杆菌即铜绿假单胞菌。
二代头孢对革兰氏阳性菌的抗菌效能与第一代相近，而对革兰氏阴性菌的作用较为优异，但对假单胞菌、不动杆菌等依然无效。
三代头孢的抗菌谱比第二代有所扩大，对铜绿假单胞菌、不动杆菌、沙雷氏菌等有效，但对革兰氏阳性菌的效能则低于第一代，尤其不能用于控制金黄色葡萄球菌感染。但具体的说头孢噻肟对绿脓杆菌不太有效。
四代头孢则不仅具有三代头孢的抗菌效能，还对葡萄球菌有抗菌作用。
+表示敏感，R表示耐药。

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heyuhuan · 发表于 2008-8-19 22:40:16

[h1]回复 #14 zhangfh 的帖子[/h1]

我想借用"三代头孢的抗菌药不能用于预防葡萄球菌感染",来论证不合理用药所导致的后果 (感染,病例) ,我是否可以将课件中的表格作为循证医学的证据呢?,请老师指点

泉子 · 发表于 2008-8-19 22:40:17

三代头孢的抗菌药不能常规用于预防葡萄球菌感染，以防引起耐药，可利用作课件，循证医学的证据还得查阅其他数据加以引用。

第一例，严重污染时间超过数小时入院，就可能在入院前发生感染。否则，时间短，坏死组织可能需绞伤血管所致。
第二例，明显医院感染，注意植入物的生物指标监控。

七星瓢虫 · 发表于 2008-8-19 22:40:18

[h1]回复 #1 zhiyin 的帖子[/h1]

我个人认为：
病例1不是院感。组织坏死考虑是绞榨引起的组织缺血坏死。
病例2也不是，患者7月26日入院时已有感染现象，其体温38度左右，白细胞增高，术后的切口引流，见黄色脓性分泌物和脓苔，只是院前感染未能很好控制即行手术导致的后果。

禾女玉兔 · 发表于 2008-8-19 22:40:19

原帖由幸福于 2008-8-20 09:34 发表

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病例A，不能诊断为医院感染病例，太勉强了。
病例B，应属于医院感染，术后11天出现发烧，体温最高达39.5度，切口局部不红，有肿，关节疼痛，白细胞和入院时差不多，术后18天，切口红、肿、痛明显，仍高热，行膝 ...

我赞同幸福斑竹的见解，我认为未培养出细菌，是不是标本采集方法欠妥？