这是医院感染吗?

木瓜 · 发表于 2007-10-12 22:27:10

原帖由 左小玲 于 2007-10-13 21:09 发表

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不好意思,请问VAP是什么?:$ :$ :$ :$ :$ :$

VAP（ventilation associated pnermonia）是呼吸机相关肺炎。我觉得这个病例可以诊断为VAP了。有一点小疑问，这个病例入院的时候存不存在肺部感染？26号是入院日期吧，28号床旁胸片就提示肺部感染了，这间隔时间是否》=48h？另外应用抗菌药物预防气管插管发生VAP是不合理的。

星火 · 发表于 2007-10-12 22:27:11

入ICU两天后二次床旁胸片均提示"左下肺感染"。肺部感染是转入ICU前已存在的?之前使用抗菌药的情况需要了解,MRSA是社区获得或者已在其它医院获得的?三次培养MRSA阳性,在已经使用稳可信下,临床症状改善了吗?
在已经气管切开和插导尿管情况下,存在医院感染危险因素增加.

左小玲 · 发表于 2007-10-12 22:27:12

[h1]回复 #11 木瓜的帖子[/h1]

谢谢你,我现在知道了.我们是基层医院,很多知识还很缺乏,需要好好学习,更需要你们的帮助.再次谢谢!:ketou :ketou :ketou :ketou

布衣 · 发表于 2007-10-12 22:27:13

[h1]回复 #5 zjwzwjx 的帖子[/h1]

有一点需要提醒的是：本病人的体温升高和血象升高现象并不一定就是感染的征象。
因为：
1、脑干出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节，从而导致体温升高，通常称之为“中枢性高热”。
2、脑出血病人在急性期的血常规检查常出现白细胞升高现象。

沧浪之水 · 发表于 2007-10-12 22:27:14

谢谢上面几位参与说明!!今天是周一,特地去ICU科又翻阅了该病例的病历,有关情况补充如下:该病例是9月26日下午3时20分收住ICU科,9月28日下午4时10分床旁胸片提示肺部感染，二者间隔时间刚＞48h,但刚入院时并没有明显的肺部感染症状。由于该病人从收住院至今一直处于深昏迷状态,门诊病历又是新病历,入院之前使用抗菌药的情况不大清楚。三次培养MRSA阳性,在已经使用稳可信的情况下,临床症状有改善。综合以上各种意见,我认为:(1)也许该病人在入院之前就已存在肺部感染,只不过不大明显罢了。由于脑干出血,引致肺部感染也加重明显。至于MRSA,或许是在社区获得,或许是在其它医院获得。这样的话,就不能算是医院感染了。(2)由于刚入院时并没有明显的肺部感染症状,当时听诊双肺呼吸音清，未闻及明显罗音;9月28日下午4时10分床旁胸片提示肺部感染。二者间隔时间刚＞48h,况且9月29日送痰标本提示MRSA4+,9月27-29日体温又升高。这样的话,就可以算是医院感染了。
唉!到底是不是医院感染呢?请各位老师赐教!!

绿谷 · 发表于 2007-10-12 22:27:15

[h1]回复 #15 zjwzwjx 的帖子[/h1]

应该算是医院感染。

沧浪之水 · 发表于 2007-10-12 22:27:16

[h1]回复 #16 绿谷的帖子[/h1]

好象第一种意见也有理由啊,能完全否定吗?能不能进一步阐述??其他网友能说说看吗?

沧海一粟 · 发表于 2007-10-12 22:27:17

[h1]回复1#帖子[/h1]

我认为不支持vap，理由是：患者26日下午3时才入院，9月26日查血常规:白细胞10400,9月27日体温37.7-38.5摄氏度，均提示体内有感染迹象，28日拍胸片提示有“左下肺感染”，就不知道28日是什么时候拍的胸片，是下午3时前还是3时以后拍的？我想，医生总不能在病人没有任何感染迹象的情况下，就给病人使用抗生素吧，而且仅使用一天就能判断效果不好？而且用药一天后，白细胞也降下来了，凭什么改用其他抗生素呢？是不是有点.....

海燕 · 发表于 2007-10-12 22:27:18

[h1]回复 #10 左小玲的帖子[/h1]

VAP——呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia）
:handshake :handshake :handshake

海燕 · 发表于 2007-10-12 22:27:19

[h1]回复 #15 zjwzwjx 的帖子[/h1]

VAP是一种严重的院内感染，是指患者在接受机械通气治疗48h后和停用机械通气，拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症；是机械通气患者常见而严重的并发症之一。但从你反映的此病人病程看，要算VAP我看有些牵强。:P :P :P