再议新生儿肺炎的诊断？

阿杜

JGF 发表于 2015-8-5 11:20
本院出生的新生儿吸入性肺炎属院内感染病例，个人理解

谢谢老师的指点。

wyq6064

阿杜 发表于 2015-7-30 09:15
请问各位老师：本院出生的新生儿吸入性肺炎属院内感染病例吗？

出生后6小时内，只是吸入羊水等理化因素，但6小时后继发细菌感染的新生儿肺炎应该诊断为院内感染病例的

wyq6064

从楼主发的相关情况看，可以诊断为院内感染性肺炎，一家之言，欢迎拍砖。

愚人国度

我也觉得可以诊断为院内感染性肺炎

阿杜

wyq6064 发表于 2016-1-13 14:51
出生后6小时内，只是吸入羊水等理化因素，但6小时后继发细菌感染的新生儿肺炎应该诊断为院内感染病例的

谢谢老师的解惑

daixiaopeng999

本帖最后由 daixiaopeng999 于 2016-5-9 16:22 编辑

      以下是我在另一个帖子里的观点，还没有人反驳：
    “  现行医院感染诊断标准(试行) 一、下列情况属于医院感染：4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
      以下红字是中国院感元老中南大学湘雅医院感染控制中心徐秀华教授课件《医院感染诊断与鉴别诊断》中的内容，黑字是我的观点：
      诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。前半句同意。新生儿的呼吸是从出母体开始的，所以宫内感染新生儿肺炎是子虚乌有的事；若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。哪些为多？我认为分娩过程中单纯吸入羊水或胎便、胎脂等所造成的肺炎是一种物理刺激，即便有呻吟等症状，呼吸音粗，肺里有啰音等体征，加上化验白细胞高、C反应蛋白高等也只能算肺炎，不能算院内感染。只有怀疑有吸入过程，再有症状、体征、化验，尤其必须有细菌学证据（气管分泌物细菌培养出致病菌）时才能诊断是感染性的肺炎，才能诊断为院内感染。
     虽然呼吸道的证据是最不稳定的，但只能如此了。”
     依据以上观点，我认为您的病例不是医院感染。




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狼头


你的观点我支持，但是宫内感染性肺炎不是子虚乌有，只是可以不算院内感染而已。宫内感染性肺炎是可以有的，只是有时候是败血症的一部分，多数肺系体征不明显或者不典型，且多合并心脏、肝、脑等多器官损害。但X线阳 

发表于 2016-5-26 21:12




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狼头
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草原星空
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daixiaopeng999

另外，原文上下有矛盾，上文写“胎膜早破10天”，下文就变成了“无胎膜早破，”，让我该相信哪个？哈哈。

臻臻

daixiaopeng999 发表于 2016-5-9 16:18
以下是我在另一个帖子里的观点，还没有人反驳：
    “  现行医院感染诊断标准(试行) 一、下列情况 ...

你好，所谓宫内感染性肺炎，并不一定经过呼吸道，母体的上行感染或通过胎盘感染病原体，也可以引起肺部病变。

daixiaopeng999

臻臻 发表于 2016-5-26 15:34
你好，所谓宫内感染性肺炎，并不一定经过呼吸道，母体的上行感染或通过胎盘感染病原体，也可以引起肺部病 ...

那怎么分辨是经“上行”（到底是什么途径：血行？在哪个时间节点上？在哪个过程上？请具体点。）感染的肺炎？还是经呼吸道感染的肺炎？在标准中：3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等不属于医院感染，也仅限于这几种经胎盘传播的疾病，这个“等”是不包括肺炎的。
请指教。

臻臻

daixiaopeng999 发表于 2016-5-27 08:10
那怎么分辨是经“上行”（到底是什么途径：血行？在哪个时间节点上？在哪个过程上？请具体点。）感染的肺 ...

关于“宫内感染性肺炎”这一诊断，教科书上的定义是说母亲分娩前患过感染性疾病，病原体可以经血行通过胎盘屏障使胎儿感染；分娩前发生胎膜早破，羊水被污染，胎儿吸入污染的羊水或分娩时吸入产道污染分泌物而发生肺炎。那么第一条就是说，可以不经过呼吸道途径感染，再肺部引起病变，那么可以算是宫内感染的肺炎。当然，这个不属于医院感染，这个是没错的，但是你不能否定了宫内感染肺炎这一个诊断。