输血后发热，是上感还是输血引起的发热？

青鸟

呵呵，非常感谢各位老师的见解，基本明确本病例不属院内感染！看来更细致的功课还需要再做，稍后回复各贴，拜谢{:5_603:}

怡之秋

这样的讨论值得好好学习。。。下载各位老师的精彩语言。。。谢谢各位老师。问好。

青鸟

回复 3# sunlight
您的帖子分析的很透彻！学习了。
再次查阅病志，体温升高后未作血培养，只做了血常规，中性粒细胞有所升高，你考虑输血过程中污染？还是风寒引起发热呢？请赐教{:5_603:}

青鸟

临床出现这样的病例，有时候并不需要什么特殊治疗，仅仅是想办法让病人发发汗，症状就会消失；

从另一个 ...
细雨润竹 发表于 2011-2-22 23:26
                               
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不在其位，不谋其政！谨记{:5_603:}

老朽

CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时，表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。
　　CRP亦于r球蛋白和RF呈平行关系。CRP和后二者都是阴性而ASO升高时，表明机体免疫功能良好；三者都是阳性且含量高，而ASO降低时，表明机体免疫功能低下。
　　CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标

细雨润竹

回复 1# 青鸟

谢谢楼主的病例补充：
2、患者1月17日晚22：10记录体温正常，次日18日早6：00体温36.7摄氏度，同时灌肠、备皮，准备手术；3、1月18日8:30，手术暂停，9:00医生下长期医嘱抗炎静点（西立欣+替硝唑）至1月24日，1月18日13:50及22:30口服扑热息痛片两次
   
从整个的诊疗过程看，无论临床医师的治疗方案还是疾病的转归都比较支持普通感冒一说，有受凉的诱因，有基础疾病，有用扑热息痛史，更兼二联抗菌药物应用（似乎没有明确的联用指征哦
）

按理说发热患者每天都应该有详细的体温记录的，但没在你的病例介绍中看到20号的体温描述，21号晨已经正常，那么即使20号仍有体温，患者的病情也是在短时间内（2——3天内）得以有效控制。

还有就是如果没有确凿证据来支持我们的感染诊断，那通常我们得尊重临床医师的诊断，所以请你补充一下出现上述情况时，临床医师的诊断是什么？

鬼才

什么是CRP?
       C反应蛋白又称CRP又以hs-CRP（超敏C反应蛋白）为主要标定物，它主要是在白细胞介素6的调节下由肝脏产生并分泌的一种蛋白质，脂肪组织中的一些细胞因子也可以诱导肝脏产生CRP。最初是因其能与肺炎球菌细胞壁上的C-多肽结合而得名。正常人血清CRP定性为阴性，含量极微，但在炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤等患者的血浆中，CRP含量可以千倍增加。

    CRP是机体非特异性免疫机制的一部分，它结合C-多糖，在Ca2+存在时可结合细胞膜上磷酸胆碱，可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成，在动脉粥样硬化斑块中也可检测到CRP。

乔-乔

回复 13# 青鸟

应该不是输血过程中的污染。如果是输血过程中的污染的话，体温不会这么快就恢复正常。如果是风寒引起的发热，CRP怎么会升高啊？
    您提供的病例，从您的描述上看，即不是恶性肿瘤，也没有看出有深部组织损伤、免疫损伤的证据。所以，尽管WBC总数不高，但中性粒细胞增高，CRP增高的解释可能有细菌引起的炎症有关。如果是一般上感的话，CRP不会升高。

不当之处，请指正！

鬼才

回复 16# 细雨润竹
从楼主补充的资料来看，我支持是上感引起的发热。因原楼主的资料，只能作输血反应的考虑。

青鸟

本帖最后由 青鸟 于 2011-2-24 14:33 编辑

回复 16# 细雨润竹
1月18日医生长期医嘱上除给扑热息痛外，患者还有用口服蒲地兰口服液，临床医师以上呼吸道感染诊断院内感染，发热原因，病志上并未细述！我存有疑惑，所以请大家一起来讨论此病例，以免以后再遇到，无措！
请教：1、普通感冒与上呼吸道感染的区别
，普通感冒是否可以不报院内感染？
         2、二联使用抗生素的指证