同一切口第二次手术后发生SSI，您认为应该算几次SSI呢？

四叶草

本帖最后由 四叶草 于 2013-8-7 19:22 编辑

谷子 发表于 2013-8-7 13:00
                               
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您认为应该算几次SSI呢？我也在思考这个问题，而且第二次手术，医生是把此切口当一类手术切口的（虽然不能 ...

“但是症结就在于，第二次手术时的切口是一直未愈合的～ ” 首先我们要知道外科手术切口的定义是什么——外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被封上，此时病人至少接受了一次手术操作。
按照该定义，患者第二次手术实践上不应该为第二次手术，因为该患者皮肤不是完整的，也就是第一次手术切口未愈合，因此，个人认为，该患者仅算一次感染。

yhy8562243

这个病人的诊断关键就在于第二次手术的脓液来源。是来自植入物、还是手术引起？如果是因植入物感染就只能算一次感染，如与植入物无关，就要算二次院感。奇怪的是，如为植入物引起，但为何术后3天出现症状，5天后发现脓液？不知手术记录如何？在取植入物时，术中是否发现有脓液？个人意见，仅供参考，谢谢！

pingpinganan

个人觉得：应该算2次SSI，第一次“医生报了院感一类手术表浅切口感染”其实不完全正确，按《医院感染诊断标准》规定“它属于有植入物发生感染1年内的深部切口感染”，而若判断仅表浅切口感染，那应属于“本次感染与上次住院直接有关”。第二次应该报二类切口的手术部位感染，因术前“伤口干燥但未愈合”虽“两次培养均未阴性”，故虽“在同一切口上进行手术，术前未用抗菌药物”并不等于是“一类切口”。






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谷子
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新院感

个人认为，既然2次手术的切口分类不同那感染也是不同，所以应该是2次感染

梦瑶

我认为是两次感染。第一次是清洁切口感染。第二次培养阳性，并且是在第一次治愈的情况下再次发生的感染。

谷子

江南水韵 发表于 2013-8-7 14:55
                               
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本人认为属于一次医院感染，因为第一次“伤口干燥但未愈合”的情况下取内固定材料，时机是不合理的，医生应 ...

跟骨手术切口是很难愈合的，如果此切口愈合了，那就不会这么快就取内固定装置出来的，另外，医生还是考虑内固定装置的排斥反应导致的伤口不愈合。

谷子

yhy8562243 发表于 2013-8-7 18:28
                               
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这个病人的诊断关键就在于第二次手术的脓液来源。是来自植入物、还是手术引起？如果是因植入物感染就只能算 ...

感谢共同分析，该患者取植入物时，手术记录单内未注明有脓液，如果有脓液医生术后肯定会用抗菌药物的，该患者是在第二次手术后，第5天才用抗菌药物，第二次手术术前术后均未用抗菌药物。
其实现在的纠结就在于，像这种第一次手术切口未愈合，第二次手术在此基础上做的，发生的切口感染是算第一次手术的还是算第二次手术的。

谷子

四叶草 发表于 2013-8-7 17:46
                               
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“但是症结就在于，第二次手术时的切口是一直未愈合的～ ” 首先我们要知道外科手术切口的定义是什么—— ...

骨科内固定装置取出术，是算做手术内的，如果不算手术切口感染，那是不是应该算皮肤软组织感染？这样就是算一次切口感染，一次皮肤软组织感染。

相约感控

我觉得应该是算一次感染吧。第二次切口感染应该与第一次切口未愈以及植入物影响有关。

采集者

同意楼上的意见，两次感染。