请教各位老师，此病例算医院感染病例吗？

limiaomiao · 发表于 2014-7-16 08:56:10

本帖最后由 limiaomiao 于 2014-7-16 11:45 编辑

谢谢各位老师的解答。我又追问了一下病史，患者入院前有过口腔不适等症状，但医生未做病程记录。患者双膝关节疼痛已20多年，在当地曾口服药物治疗，且局部理疗，诊断不明确。5年前因疼痛加重，在一家三甲医院就诊，经封闭治疗及局部注射治疗疼痛缓解。来我院就诊时拍片示双膝骨关节退行性改变。患者有高血压病史20年，曾长期口服利血平、硝苯地平、曲克芦丁、阿司匹林、风湿骨痛宁、复方三维亚油酸胶丸等，否认其他病史。医生怀疑患者有风湿或类风湿等疾病，但入院时未查，一直到发烧第二天也就是5-23才查了抗链O和类风湿因子，结果均（--），但血沉一直较高，为83-90,；5-24对抽出的关节积液进行了化验，结果为白细胞满视野、红细胞2-5个；5-27再次对关节积液进行化验，结果为白细胞5-8个，红细胞满视野。然后紧急送上级医院做细菌培养，结果示：无需氧菌生长。我又查看了一下患者的治疗方案：口腔疾患时应用了甲硝唑、头孢唑林，5-23发热后继续应用头孢唑林、能量合剂（5%GS+VC+B6）。另外就是发热时的对症治疗。请各位老师再根据我提供的资料详细分析下，谢谢！

limiaomiao · 发表于 2014-7-16 08:56:11

蝶恋2014 发表于 2014-7-16 10:31
其一，厌氧菌的潜伏期一般为7-8天，很难限定口腔感染为院内感染。其二，入院诊断为双膝骨性关节炎，未做细 ...

请教老师：是否患者入院时存在炎症时均要做细菌定植？谢谢！

limiaomiao · 发表于 2014-7-16 08:56:12

本帖最后由 limiaomiao 于 2014-7-16 11:46 编辑

wjc1130 发表于 2014-7-16 09:35
口腔感染可以不算医院感染。现在要搞清楚的是该患者的骨性关节炎是什么原因导致的，如果不是炎症因素导致的 ...

关节炎应该是患者自身的炎症导致的，医生明确了这一点，好像是无菌性炎症。

蝶恋2014 · 发表于 2014-7-16 08:56:13

limiaomiao 发表于 2014-7-16 11:36
请教老师：是否患者入院时存在炎症时均要做细菌定植？谢谢！

按照合理使用抗生素的要求，有条件的话，是应该做的

limiaomiao · 发表于 2014-7-16 08:56:14

蝶恋2014 发表于 2014-7-17 08:00
按照合理使用抗生素的要求，有条件的话，是应该做的

我院条件差一些，无细菌室。有需要的病例都是送外院做。

yhy8562243 · 发表于 2014-7-16 08:56:15

limiaomiao 发表于 2014-7-16 11:31
谢谢各位老师的解答。我又追问了一下病史，患者入院前有过口腔不适等症状，但医生未做病程记录。患者双膝关 ...

61岁的女性，应该有缺齿或龋齿，也就是说既往有慢性牙病史，如果此病史成立，此次的口腔感染属于慢性疾病的复发，不属院感。至于关节问题，5月24日关节积液的检查已提示是个感染，“结果为白细胞满视野、红细胞2-5个”临床上同时又使用了抗菌素治疗并有效，所以，此感染应属院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

limiaomiao · 发表于 2014-7-16 08:56:16

yhy8562243 发表于 2014-7-17 13:07
61岁的女性，应该有缺齿或龋齿，也就是说既往有慢性牙病史，如果此病史成立，此次的口腔感染属于慢性疾病 ...

个人也认为口腔疾患不算院感，但关节炎不太确定。但是后来我跟该科主任沟通此问题时，主任一口否定。说发生院内感染是要有一定的外在因素的，比如术后切口感染是由于换药未坚持无菌操作导致的，此病人未做手术，无切口，又无其他感染因素，只是由于自身机体机能导致的关节炎的急性发作，属无菌性炎症，不应归为医院感染。我有点儿疑惑了？

蝶恋2014 · 发表于 2014-7-16 08:56:17

limiaomiao 发表于 2014-7-18 08:13
个人也认为口腔疾患不算院感，但关节炎不太确定。但是后来我跟该科主任沟通此问题时，主任一口否定。说发 ...

该患者入院诊断为双膝骨性关节炎，即存在无菌性炎症，住院后炎症加重。医院感染的诊断标准明确规定患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。如果该病例不能证实现有感染与原有的感染不是一类感染（或不是同一种病原微生物引起的感染），那么，该病例就不能算是医院感染，以上存属个人愚见。

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limiaomiao · 发表于 2014-7-16 08:56:18

蝶恋2014 发表于 2014-7-18 08:53
该患者入院诊断为双膝骨性关节炎，即存在无菌性炎症，住院后炎症加重。医院感染的诊断标准明确规定患者原 ...

觉得您说的很有道理，很有说服力。真理越辩越明，对医院感染诊断的标准又深刻了许多。谢谢！

limiaomiao · 发表于 2014-7-16 08:56:19

确实就像7楼老师所说的，纠结于院感病例诊断的结果无益，重要的是循证的过程。在此过程中个人学到了很多的知识，尤其对诊断标准有了更深刻的理解，再次感谢论坛各位老师的参与。