来自神经外科专家对有关中枢神经院内感染诊断标准的解读

阳光

本帖最后由 阳光 于 2012-6-7 22:19 编辑

cyfyzlg 发表于 2012-6-7 22:15
                               
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谢谢杨博士的回复！今后还会向您请教。

这里有上传的3份资料，美国2011年神经外科预防使用抗菌药物的草案http://oc.gkteach.cn/thread-57651-1-1.html，你可以先看一下。

蓝雪0816

cyfyzlg 发表于 2012-6-7 22:15
                               
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谢谢杨博士的回复！今后还会向您请教。

博士是个虚衔，学识才是硬道理。哈哈

蓝雪0816

太有料了。谢谢分享了新的资料！

kyyk

谢谢了





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阳光


不客气。 

发表于 2012-6-7 22:28

风雨同舟

cyfyzlg 发表于 2012-6-7 17:52
                               
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谢谢回复！继续请教您：
对于不能取得脑脊液标本的感染患者，怎么鉴别无菌性脑膜炎和细菌性脑膜炎？
MRSA ...

为何不能取得脑脊液呢？做个腰穿不就可以达到目的了嘛。

蓝雪0816

风雨同舟 发表于 2012-6-9 12:55
                               
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为何不能取得脑脊液呢？做个腰穿不就可以达到目的了嘛。

神经外科医师是这样说的：颅内感染时，颅内压偏高，此时腰穿取脑脊液，可能会导致脑疝。

红叶飞舞

阳光老师你好，最近我院神经外科有5例患者出现脑脊液中白细胞数高，1例1000多，2例2000多，1例5000多，1例8000，患者有发热，血常规符合感染血象，经过用药和腰穿(进行脑脊液置换)，治疗效果很好，多次脑脊液培养无菌生长。医生说不是颅内感染，多次和科室沟通，讨论可能的环节，但是没有确切的答案。我也很郁闷，今天看到你的帖子，所以想麻烦您，我的问题是，脑脊液中白细胞升高到多少为异常？导致的因素有哪些？

阳光

红叶飞舞 发表于 2012-10-30 10:51
                               
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阳光老师你好，最近我院神经外科有5例患者出现脑脊液中白细胞数高，1例1000多，2例2000多，1例5000多，1例8 ...

颅内感染的诊断标准（Harrison标准）：
1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）
2、脑脊液常规+生化：WBC＞1180×106/L，糖定量＜1.9mmol/L，蛋白定量＞2200mg/L
3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性

具有潜在性颅内感染的标准：
1、具有颅内感染的危险因素：颅底骨折脑脊液漏，开放性颅脑损伤，手术时间＞4H，＞2次手术（因多发或迟发血肿）
2、脑脊液：WBC（100-1000）×106/L   WBC/RBC＞1：500
3、脑脊液中WBC呈上升趋势。

需要结合临床，排除其他部位的感染，有颅内感染的危险因素存在；脑脊液提示为感染表现（核细胞增多，蛋白增高，糖降低）。脑脊液培养的阳性率是非常低的，原因包括多方面（采样时机，培养基的选择，采样运送保存等等），而临床医师常常会回避颅内感染的诊断，但常常又会选择经验性治疗且取得疗效，这样其实我是算做颅内感染的，与临床医师沟通时，大家也都心知肚明的。
你们近期出现5例这样的病人，是需要引起高度重视的。需要详细地分析每例病人的情况，必要时做流行病学调查，看看是否存在共性的问题。








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lyl

我把你们的对话都收藏了，很有意思，学习了。

红叶飞舞

阳光 发表于 2012-10-30 16:34
                               
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颅内感染的诊断标准（Harrison标准）：
1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）
2、脑脊液常规 ...

谢谢阳光老师的及时回复，已经和临床沟通过，操作和以前没有不同，他们也很纳闷，所以我到论坛中请教专家，恶补相关知识，我会按照您的建议进行调查。