临床感染控制病例专题讨论二

四叶草 · 发表于 2012-6-12 22:19:10

高度关注中，这类患者应该在各家医院尤其是ICU多见，关键是找到病源所在，然后对症治疗。建议ICU血培养同时抽2管血，毕竟，血培养是金标准。另外，患者的护理也很重要，比如口腔洗必泰护理每日三次以上，床头抬高30度，呼吸机螺纹管定时消毒更换等措施。

执着小贝 · 发表于 2012-6-12 22:19:11

四叶草发表于 2012-6-15 17:50

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高度关注中，这类患者应该在各家医院尤其是ICU多见，关键是找到病源所在，然后对症治疗。建议ICU血培养同时 ...

此病人在ICU住了一个月，家属曾经都想过要放弃了，后来撤机后患者呼吸尚平稳，这又给家属带来了一线希望，尽管病人依旧神志不清，依旧发热，依旧每天吸出较多脓痰，依旧不知啥时才能醒.......
我去看望后就想一个目的，先控制住感染，希望他能尽快体温正常，因为他已经烧了一个多月了！
所以我冒险给他换用了抗生素！

执着小贝 · 发表于 2012-6-12 22:19:12

星火发表于 2012-6-14 15:33

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关注患者的三大常规，影像学诊断（感染灶？），crp,pct,内毒素监测等，确定致病菌，尽量覆盖可能的致病菌， ...

患者再次痰培养出耐药绿脓，但体温有好转，痰反复找真菌阴性，嘱继续多部位找真菌！
问题是现在要经验性用药吗！？又用啥好呢！？星火老师？

小敏鱼飞 · 发表于 2012-6-12 22:19:13

执着小贝发表于 2012-6-16 11:06

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患者再次痰培养出耐药绿脓，但体温有好转，痰反复找真菌阴性，嘱继续多部位找真菌！
问题是现在要经验性 ...

个人意见：抗菌药物治疗效果欠佳，住ICU也有一个多月时间，针对危重病情，肝肾功能尚好，可以经验性抗真菌治疗。

星火 · 发表于 2012-6-12 22:19:14

执着小贝发表于 2012-6-16 11:06

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患者再次痰培养出耐药绿脓，但体温有好转，痰反复找真菌阴性，嘱继续多部位找真菌！
问题是现在要经验性 ...

同意鱼飞版主的建议。应用卡泊芬净200Mg Q12.首剂加倍。经验性应用抗真菌药物，患者多脏器衰竭，呼吸窘迫等，应用其它抗菌药物的同时考虑抗真菌。

绿谷 · 发表于 2012-6-12 22:19:15

执着小贝发表于 2012-6-16 11:06

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患者再次痰培养出耐药绿脓，但体温有好转，痰反复找真菌阴性，嘱继续多部位找真菌！
问题是现在要经验性 ...

能否把这个耐药绿脓的药敏试验结果贴出来看一下？

执着小贝 · 发表于 2012-6-12 22:19:16

绿谷发表于 2012-6-18 19:06

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能否把这个耐药绿脓的药敏试验结果贴出来看一下？

不好意思，因是去会诊的，不方便全贴出来，望理解！我手写一下吧：后有两次绿脓
6月15日：对丁卡，左氧，特治星敏感，舒普深中介，余全耐。
6月19日：对丁卡，左氧，舒普深，头孢吡肟敏感，复达欣中介，余全耐。
我12日去会诊予以换用抗生素为丁卡联合头孢哌酮舒巴坦（原为美罗加万古），同时嘱多部位找真菌。现体温已完全正常5天，肺部病灶好转，因尿中培养出真菌，现联合大扶康抗真菌治疗。
多谢各位专家老师的参与和指导！

绿谷 · 发表于 2012-6-12 22:19:17

执着小贝发表于 2012-6-20 16:12

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不好意思，因是去会诊的，不方便全贴出来，望理解！我手写一下吧：后有两次绿脓
6月15日：对丁卡，左氧， ...

那说明抗生素使用的很合理。

四叶草 · 发表于 2012-6-12 22:19:18

执着小贝发表于 2012-6-20 16:12

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不好意思，因是去会诊的，不方便全贴出来，望理解！我手写一下吧：后有两次绿脓
6月15日：对丁卡，左氧， ...

恭喜小贝医师成功救治一名多重耐药菌患者！

执着小贝 · 发表于 2012-6-12 22:19:19

星火发表于 2012-6-12 22:29

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坐沙发讨论，很给力
病情是命令，需要抢先抗真菌？
使用威凡0.2Q12h,或者大扶康0.4qd?

多谢星火超版的沙发点睛之笔，这对我的思路开阔很重要！

[h2]点评[/h2]

星火

呼吸窘迫是应用抗真菌理由之一

发表于 2012-6-25 23:17