医院感染诊断难题？

青霉素 · 发表于 2011-10-9 11:36:10

该病例是典型的易感人群，但呼吸道感染和尿路感染从病史来看都不好归于医院感染（至少不是本次住院感染），像一个社区感染。对于抗菌药物的使用，临床最好结合尿培养和谈培养结果，病人是治疗史（特别是抗菌药物使用情况）这考虑。

小雨点儿 · 发表于 2011-10-9 11:36:11

病人“6月6--17日，尿常规示：WBC:满视野；6月19-30日，尿常规示：WBC20-30/HP“；8月3日入院时尿常规WBC:3-5/HP,RBC:5-6/HP，入院前就存在泌尿系感染；此病例治疗上存在的问题是抗菌素使用单一，应该选择环丙沙星或左氧氟沙星、万古霉素与奈替米星、阿米卡星或复方新若明联用，单一抗菌素对粪肠球菌的疗效很有限。

开心天使123 · 发表于 2011-10-9 11:36:12

各位老师，不好意思，“9月6日--17日，9月19日-30日，错写成6月6日--17,6月19日-30日，深表歉意！

绿谷 · 发表于 2011-10-9 11:36:13

这个病人泌尿系统的院内感染应该存在，其它再进一步检查，目前使用抗生素建议选用肾功能影响小的药物（年龄已高83岁）如利奈唑胺，因奎诺酮类已使用较长时间无明显改善。

开心天使123 · 发表于 2011-10-9 11:36:14

mwb 发表于 2011-10-9 13:07

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我觉得应该是泌尿系统感染，抗菌药物应用不单是种类过多，而且用药时间过长，不太合理。

谢谢老师的建议，是的，抗菌药物应用不合理，我给医生建议了，医生说不用感染控制不了。

开心天使123 · 发表于 2011-10-9 11:36:15

yhy8562243 发表于 2011-10-9 13:22

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这个病人关键是要证实既往有无泌尿系感染史。如过去有，此次不是（根据《医院感染诊断标准（试行）》患者原 ...

该病人过去无泌尿系感染史，只是入院是尿常规示：WBC0-2/HP,血常规示：WBC:9.6*10⒐/L.

[h2]点评[/h2]

星火

高龄，基础病重等高危因素，易感内源性感染。

发表于 2011-10-10 16:36

开心天使123 · 发表于 2011-10-9 11:36:16

xinpeiquan 发表于 2011-10-9 13:24

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单从楼主提供的病历来看，肺炎体症以及血常规结果均未描述，只有尿常规的报告，尿常规随着住院时间的延长， ...

老师说得对，入院病人X线检查示：两肺间质性改变、左下肺肺炎、主动脉硬化，症状，咳嗽咳痰痰不易咳出；血常规：WBC:9.6*10⒐/L，既往有脑梗塞，两侧肢体无力，言语障碍、长期卧床，大小便失禁，生活不能自理，住院已68天。

开心天使123 · 发表于 2011-10-9 11:36:17

本帖最后由开心天使123 于 2011-10-10 17:11 编辑

helena0506 发表于 2011-10-9 13:36

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1.入院的时候尿常规就有问题，请问为什么没有做进一步检查或是复查？
2.8月3日入院，8月25日再次复查尿常规 ...

1.我咨询了医生，入院时尿常规有问题需要进一步检查或是复查，家属不愿意检查。
2.该为病人无留置导尿，既往有脑梗塞，两侧肢体无力，言语障碍、长期卧床，大小便失禁，生活不能自理，住院已68天。
3.笔误，月份写错，已经改正，谢谢老师的严谨的工作作风。
4.入院有肺部感染，8月3日使用了头孢曲松钠3.0静滴，QD,15天，8月6日使用了左氧氟沙星0.2静滴，QD,13天
5.医生解释是联合用药。
6.该病人现在体温正常，血象8.4，医生治疗效果不明显，现根据药敏用药。

开心天使123 · 发表于 2011-10-9 11:36:18

piaoliangliuliu 发表于 2011-10-9 14:07

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1、请问楼主该病人有无尿管
2、尿常规示：WBC:3-5/HP,RBC:5-6/HP是什么时候检验的

该病人无留置尿管，尿常规示：WBC:3-5/HP,RBC:5-6/HP是8月3日检验的

开心天使123 · 发表于 2011-10-9 11:36:19

青霉素发表于 2011-10-9 17:06

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该病例是典型的易感人群，但呼吸道感染和尿路感染从病史来看都不好归于医院感染（至少不是本次住院感染）， ...

谢谢青霉素斑斑，我进一步建议医生根据临床最好结合尿培养和痰培养结果，病人是治疗史（特别是抗菌药物使用情况）这考虑病人合理使用抗生素，积极治疗。