减胎术后宫内感染，这个算院内感染吗？急！

低调

病人虽然入院时白细胞高，但体温正常，很赞同9楼的说法，既然术前认为患者不存在感染，那术后发生了感染就肯定是医院感染。

感控小荷

孕期血常规检查白细胞、中性都有可能会高的，是不是术前有感染存在还要有无其他感染症状。该病人术后出现发热等感染症状，如确诊未宫内感染应属于院内感染。建议你查一查医生进行减胎术操作是否规范，关键是找到感染发生的原因，然后充分吸取教训。如果医生操作没问题，你也正好借此机会给他们敲敲警钟。

小古

回复 9# wshh1975

非常感谢老师的答复，之前认为不属于院内感染，事后自己科里讨论跟老师您的想法是一致的，非常认同！包括针对此病例我院也进行了专家讨论，也提出了20日白细胞和中性这么高不应该第二天手术。
我只能说，都是自找的！

小古

回复 12# lyzyy

谢谢老师答疑，其实我漏写了一段，21日减胎术后未成功，22日进行第二次减胎术。
这不感染才怪！

沙砾

同意12#的观点，确诊医院感染的目的是为了防止感染再次发生，既然是在侵入性手术后高热，不妨查找一下引起发热的各种原因，借机让临床医生加强对防止院感的意识。

小古

回复 5# 草原星空

目前诊断是宫内感染，败血症，该病人尚未出院，请外院抗生素会诊中

lvbin

从你说的情况看不能确定，白细胞1万4，中性80%以内，可以考虑入院时为可疑感染，手术出发点不讨论，血培养一份标本不能完全说明问题，宜复查，结果如果相同应确诊败血症。宫内感染可以做分泌物培养来对照。

小雨点儿

本帖最后由 小雨点儿 于 2011-7-28 17:29 编辑

回复 1# 小古
各位老师讨论的很热烈，这样的讨论，才会让人认真、深入思考，也才能在实践中不断进步。
下面谈谈我的看法：首先，孕妇白细胞是可以偏高的，这是一种生理装态；2、减胎术后发热，血培养为阴性杆菌，感染肯定存在；3、有明确的侵入性操作和临床症状，医院感染成立，但诊断宫内感染并不确切，宫内感染通常指的是胎儿在母体内获得的感染，诊断子宫内膜炎或盆腔炎似乎更合理；4、血培养出现阴性杆菌意义比较大，在证明有细菌侵入血流的同时，也为抗生素的选择提供了依据；5、抗生素的选择，就本例病人而言，在血培养阳性以后应该做出适当的调整，二代头孢档次低了点，可以选择三代头孢，抗阴性杆菌的作用强于二代，另外可以考虑加用治疗厌氧菌的药物。

小古

谢谢老师的回复，该病人已调整抗生素，泰能和阿米卡星，26日给予息隐，27日孕囊落出，28日体温39，今晨体温正常，继观中。

缓缓轻风

回复 19# 小古

"该病人已调整抗生素，泰能和阿米卡星"，不知道这两种药物对胎儿有没有影响？