剖腹产后伤口裂开，渗出血性液，是感染吗？

念清风

本帖最后由 念清风 于 2011-5-16 11:43 编辑

回复 9# 昊love无限


    患者高热39℃，距离入院时间不超过48小时，胎盘送检时间也没超过48小时，所以我觉得入院前已经存在宫内感染。但现在发展到剖宫产后切口裂开，是因为医疗手段（手术）致感染部位改变，应该算是院感。但我们的产科主任不认同这种说法，他认为这病人本身就因为存在感染，导致伤口裂开，不诊断为医院感染。医生不诊断为院感，病原体培养（—），所以我们院感科也不能坚持这是院感。请教各位专家。






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念清风

回复 2# 阳光


    没有涂片，但分泌物培养了

男丁格尔

回复 11# 念清风


    “所以我觉得入院前已经存在宫内感染。但现在发展到剖宫产后切口裂开，是因为医疗手段（手术）致感染部位改变，应该算是院感。”您的这个思路是清晰而正确的。入院前的宫内感染是否诊断？如果入院前没有诊断，术中对子宫情况的描述也是正常的，那么就是典型的院内感染病例。因为剖宫产手术的操作常规里面要求，娩出胎儿以后，要全面的检查子宫情况。缝合子宫肌层结束，还有全面探查盆腔。如果患者本身有宫内感染，那么术前应予以抗生素预防，术中予以抗生素冲洗或稀释碘伏擦拭宫腔等措施，这是技术操作常规。病原体培养阴性的问题我在7楼的帖子回复了，有很多不确定因素。。。不能完全只凭借这一点就排除。

yhy8562243

本帖最后由 yhy8562243 于 2011-5-16 12:32 编辑

＂手术切口血性渗液，伤口裂开＂这是一个手术缝合的技术问题．术后９天，使用抗菌药物３天，并出院，用＂宫内感染＂解释能解释通吗？谢谢！

绿谷

回复 10# 念清风

该产妇有否存在低蛋白血症?如无,查CRP,再送涂片+培养等,还有一种情况也要注意,该产妇手术过程中手术技巧如缝合是否存在缺陷?

念清风

本帖最后由 念清风 于 2011-5-16 16:35 编辑

回复 13# majiarui


    非常感谢老师您的分析！难道患者高热39℃，WBC17.26距离入院时间不超过48小时，胎盘送检时间也没超过48小时，胎盘病理诊断中度绒毛膜炎。这些不可以作为入院前已经存在感染的证据吗？而且我们剖宫产常规断脐后预防使用抗菌药物，术中抗生素冲洗宫腔，预防感染的。

阳光

回复 12# 念清风
涂片与培养是两个不同的概念，涂片可以快速提供有价值的信息，起到导航的作用。培养受各种因素的影响，常常会出现阴性结果。若涂片看到有白细胞，常提示存在感染，还有白细胞的细菌吞噬现象可区别是否感染菌。

念清风

本帖最后由 念清风 于 2011-5-16 17:47 编辑

回复 15# 绿谷


    有一点疑问：如果是感染的话，应该是脓性渗液才对，我看到的是血性，暗红色较粘稠的渗液，是否伤口血肿逐渐形成压力在术后9天才渗出来呢？假设是缝合技术不过关的原因，形成切口血肿，导致伤口裂开，细菌培养（—），没有发热，WBC正常，不存在感染症状的话，那么就不应该算院感罗。一直以来都疑惑是否伤口裂开就一定是感染引起的，一定是院感呢。

念清风

回复 17# 阳光


    谢谢！老师教导，这方面知识缺乏

男丁格尔

回复 16# 念清风


    可以诊断，但是这个诊断。。。。你懂的，必须是医生在入院就做出或者在手术记录中补充术中所见及处理，术后诊断需要有这一项：宫内感染，才可以成立。如果您医院的院感科有医生，有诊断的资质，可以写在会诊意见中。如果没有。。。恐怕。。。。