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发表于 2012-10-19 16:46:13
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新型冠狀病毒（Novel Coronavirus）
一、疫情概况
世界卫生组织于当地时间9月24日，欧洲CDC于当地时间9月24日发布公告称，到目前为止有2名患者确诊感染了一种可引起严重呼吸综合征的新型冠狀病毒，两人临床表现都是急性呼吸道感染症状合并急性肾衰竭。其中一名病患已经死亡,另一名正在英国的医院接受治疗。而曾接触患者的医务人员迄今並未出现感染。
死亡病例为一个60岁的男性患者，2012年9月15日首次报道，在沙特阿拉伯由于肺炎和急性肾功能衰竭，于7月死亡。另一病例为卡塔尔王国籍男子，目前正在英国接受特别治疗。这名卡塔尔男子现年49岁，曾前往沙特旅游。9月3日，他在回到卡塔尔后出现了发烧、呼吸困难合并肾衰等症状，9月7日，他住进了卡塔尔首都多哈医院一个重症监护室，11日救护飞机转到英国伦敦一家医院的ICU病房接受治疗。英国健康保护局（Health Protection Agency,HPA）经过实验室检测证实，患者受到新型冠状病毒的感染。经证实，两病例感染的病毒为同一病毒，序列比对有99.5%的相似性，只是相比区域的上一个核苷酸有所不同。从人体内分离出的一种新型冠状病毒
9月22日，英国HPA向世卫组织通报相关情况。
2012年4月19日，约旦卫生部曾报告了在扎尔卡一家医院的ICU病房爆发了严重的呼吸道综合症疾病。11位感染者中有7位护士和1名医生。其中1名护士已经死亡。约旦卫生部报告，全部病例均有高热和下呼吸道感染症状，最初的感染可能是病毒，但实验室后续没有最新的诊断结果报告。
到目前为止，没有其他的新型冠狀病毒确诊病例。
二、研究进展
（一）病原学特征
冠状病毒属由负链RNA组成。冠状病毒属于一类大型家族病毒，包括引起普通感冒和严重急性呼吸道综合征的病毒。人类冠状病毒表面有冠状突起，英国HPA在20世纪60年代中期首次发现。有3个主要亚组为α，β和γ。
新型冠状病毒不是SARS冠状病毒，与SARS冠状病毒的基因型并不相似。英国是首次检测到这种病毒。荷兰的基因组测序，并确认它是一种β-蝙蝠冠状病毒密切相关的冠状病毒。
HPA暂时命名该序列名称为London1_novel CoV 2012。HPA直接从标本中检测该序列，没有做病毒分离。不久以后，在美国GENEBANK的网上就会有该基因的序列号。随着数据的不断更新，以下树状图也将不断更新。
nsp12基因的部分核苷酸序列:
>London1_novel_CoV_2012_nsp12(partial)
TATTAGTGCTAAGAATAGAGCTCGCACTGTTGCAGGCGTGTCCATACTTAGCACAATGAC
TAATCGCCAGTACCATCAGAAAATGCTTAAGTCCATGGCTGCAACTCGTGGAGCGACTTG
CGTCATTGGTACTACAAAGTTCTATGGTGGCTGGGATTTCATGCTTAAAACATTGTACAA
AGATGTTGATAATCCGCATCTTATGGGT
（二）临床症状
人类的冠状病毒可导致普通的感冒和严重的呼吸系统疾病。可以在人与人之间迅速传播。目前，人类已知有6个冠状病毒，SARS其中之一。感染冠状病毒的成年人，1/3以上没有严重呼吸道的症状。新型冠状病毒可导致普通的感冒，也可以引起严重的呼吸系统疾病。表现为发热，咳嗽，呼吸急促，呼吸困难。
新型冠状病毒感染诊断定义标准：急性呼吸系统综合症，其中可能包括发热（≥38°C，100.4°F）、咳嗽；要求住院治疗的不明病因的或者不能解释的下呼吸道呼吸困难（有临床症状或者放射学有异常的）；发病前10天内，与可疑症状者或者确证病例有密切接触史的；旅行或居住在新型冠状病毒感染地区的（被报道已经感染或可能传播新型冠状病毒）。
（三）流行病学特征
2个确诊病例都是在中东地区感染的。英国、沙特和卡塔尔等国的卫生部门开展的初步调查显示，上述两名患者均为个案，还没有证据表明该病毒能够在人与人之间进行传播。目前
目前，传染源尚不明确，也不能确定这是一种人畜共患病，没有证据表明该病毒能够在人与人之间进行传播，包括医护人员在内的所有接触者均未出现疑似感染症状。不过，英国卫生专家透露，接诊医院已经对这名卡塔尔男子进行了“严格的隔离”，负责护理的医护人员也都佩戴了防护设备。
新型冠状病毒传染力似乎非常有限，如果具有较强的传染性的，那么似乎别的国家也应该有更多的病例，或者照顾2例确诊病例的人也应该被感染，因为首例感染者是在3个月前发病的。
事实上，这种从病人体内分离出来的病毒并不意味着就是导致某种疾病的病原体。首先，我们需要证明动物感染这种病毒是否会得病。可以从病人体内分离出来该病毒，但是并不意味着是导致病人死亡的原因，为了证明因果关系，需要使用Koch’s postulates方法。SARS中，曾使用过这种方法，这种方法需要突发事件的伦理学同意。实验效果比较好的是使用老鼠，豚鼠或者猴子。从其他的病人身上分离到同样的病毒，也可以是证明该病原体是导致某种疾病的一种方法。在沙特阿拉伯，已经从3个不同的个体的病人身上分离到了冠状病毒，但是不能确定是否和2例确诊病例分离到的新冠状病毒相同。
科学家们对这一病毒的危险性还不确定。美国 明尼苏达大学流感专家奥斯特赫姆说：“这种新型病毒是会演变成另一场SARS，还是就悄无声息消失、没有什么危害，我们都不清楚。”他认为当务之急是确定重症案例和温和案例的规模。
英国伦敦帝国理工学院呼吸道感染中心主任奥本肖指出，在目前这个阶段，人们还不用过分担心这种新型病毒；不过，一旦发现通过接触而传染的迹象，就应该警惕“是不是另一个类似SARS的病毒正在传播”。
港大公共卫生学院副教授潘烈文表示，新病毒资料有限，暂时所見人传人风险不高，因确诊个案仅两宗。
密切接触者定义标准：1、在医院或社区，为确诊病例或疑似病例提供医疗服务的医护人员和家庭成员；2、与患者同住，或访问患者后，出现同样症状，视为疑似或确诊病例。3、与患者有着偶然的明显暴露情况，如在一个教室里坐的很近，同乘坐了一辆出租车，在飞机上紧挨着等。
(四)实验室检测
新型冠状病毒可以通过Vero细胞和LLC-MK2细胞培养痰分离该病毒。目前实验室的检测主要是PCR方法。全基因测序是检测该病毒的最好的方法。
（五）治疗方法
没有推荐特殊的治疗方法，然而对于那些已经住院的，比较严重的呼吸系统疾病的，可以给予呼吸支持疗法。没有有效的疫苗。
三、防控策略(全球举措)
2012年9月23日世卫组织向全球发出新冠状病毒警告，并定义出该新冠状病毒感染的疾病的诊断标准。由于这是一种新型冠状病毒，因此世卫组织正在进一步获取信息，用以确定这两例确诊病例造成的公共卫生影响。目前，世卫组织并未对沙特或卡塔尔等国发出旅游限制性的警告，不过该组织同时担忧，由于下个月将开始一年一度的麦加朝圣活动，可能会为病毒传播提供可乘之机。
欧洲CDC表示，合作和监测是早期发现和了解风险的重点。实验室检测发挥的作用，已经被英国的HPA实验室和荷兰的鹿特丹实验室证实。通过国际间的监测和实验室检测是建立的对新病毒进一步研究和了解的唯一方法。欧洲CDC和英国HPA、伊拉斯姆斯大学医学中心、WHO和欧洲委员会协调、评价风险，以便进一步的做出相应的决策。
9月25日，英国HPA同时给出了感染控制措施建议的pdf格式文本（具体省略）。
自从确诊2例冠状病毒感染者以后，欧洲，国际和国内公共卫生权威正在亲密合作。这个新发现的冠状病毒和SARS冠状病毒的基因型并不相似，但也没有新的SARS爆发的信号。
对未知的疾病或病毒，所有的公共卫生机构和国际组织都有管理计划和程序，主要包括国家之间可以共享病毒基因组（以确保迅速实验室鉴定），还包括定期电话会议，这主要受2003年（SARS）的影响。对输入性的病毒，有较好的监测和实验室检测网络系统。
我国香港目前也加强了监测新型冠状病毒。卫生防护中心已与各公私营医院设立加强监测的机制，监测任何怀疑感染新型冠状病毒的个案，包括追查因肺炎入院的病人，曾否到过沙特及卡塔尔。若有相关外游史，会隔离病人和作进一步测试。
香港加强监察新型冠状病毒措施：⑴住院的肺炎病人若在发病前七日到过沙特及卡塔尔，会及时隔离及接受化验；⑵卫生署公共卫生检测中心做好准备，为出现相关病人及有外出游玩的病人进行检测；⑶医院加强感染控制措施，包括隔离病人、医护人员需佩戴口罩、穿保护衣等；⑷通知全港家庭医生，注意社区是否有疑似个案，并通报卫生防护中心；⑸机场各出入境口岸加强监察由加强监察由沙特及卡塔尔來港旅客，是否有呼吸道感染症狀
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楼主: dearhang
