|
|
发表于 2013-8-22 15:59:17
|
显示全部楼层
bjk-kkk 发表于 2013-8-23 14:26 
登录/注册后可看大图
中国疾控中心网站有诊断标准
（八）梅毒（WS 273-2007）
１ 诊断依据
1.1 一期梅毒
1.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
1.1.2 临床表现：
1.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2 周～4 周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。
1.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
1.1.3 实验室检查
1.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
1.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2 周～3 周，该试验可为阴性，应于感染4 周后复查。
1.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.2 二期梅毒
1.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史；或有输血史。
1.2.2 临床表现：可有一期梅毒史，病期在2 年以内。
1.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓包疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。
1.2.2.2 全身浅表淋巴结肿大。
1.2.2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。
1.2.3 实验室检查：
1.2.3.1 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
1.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.3 三期梅毒
1.3.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
1.3.2 临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期在2 年以上。
1.3.2.1 晚期良性梅毒：
皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。
1.3.2.2 神经梅毒：可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。
1.3.2.3 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
1.3.3 实验室检查：
1.3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.3.3.3 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL 试验或FTA-ABS 试验阳性。
1.3.3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。
1.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）
1.4.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
1.4.2 临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。
1.4.2.1 早期隐性梅毒：病期在2 年内，根据下列标准来判断：①在过去2 年内，有明确记载的非梅毒螺旋抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4 倍或更高。②在过去2 年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。③在过去2 年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。
1.4.2.2 晚期隐性梅毒：病期在2 年以上。无证据表明在既往2 年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。
1.4.3 实验室检查
1.4.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1∶8 以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4 倍或更高。
1.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.4.3.3 脑脊液检查：无异常发现。
1.5 胎传梅毒（先天梅毒）
1.5.1 流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。
1.5.2 临床表现：
1.5.2.1 早期胎传梅毒：一般在2 岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
1.5.2.2 晚期胎传梅毒：一般在2 岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。
1.5.2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2 岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2 岁者为晚期胎传隐性梅毒。
1.5.3 实验室检查
1.5.3.1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。
1.5.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其抗体滴度高于母亲4 倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。
1.5.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。
２ 诊断原则
应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。
３ 诊断
3.1 一期梅毒
3.1.1 疑似病例：应同时符合1.1.1，1.1.2 和1.1.3.2 项。
3.1.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.1.3.1、1.1.3.3 中的任一项。
3.2 二期梅毒
3.2.1 疑似病例：应同时符合1.2.1，1.2.2 和1.2.3.2 项。
3.2.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.2.3.1、1.2.3.3 中的任一项。
3.3 三期梅毒
3.3.1 疑似病例：应同时符合1.3.1，1.3.2 中的任一项和1.3.3.1 项。
3.3.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.3.3.2、1.3.3.3、1.3.3.4 中的任一项。
3.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）
3.4.1 疑似病例：应同时符合1.4.1，1.4.2 和1.4.3.1 项。
3.4.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.4.3.2、1.4.3.3 中的任一项。
3.5 胎传梅毒（先天梅毒）
3.5.1 疑似病例：应同时符合1.5.1，1.5.2 和1.5.3.2 项。
3.5.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.5.3.1、1.5.3.3 中的任一项。
|
|
楼主: dearhang
