病例讨论：血培养提示革兰氏阴性球菌生长；布鲁氏菌不能排除

小敏鱼飞

伤寒基本可排除的，因为：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特点为持续性高热、全身中毒症状、肝脾肿大、白细胞减少、相对缓脉(脉搏与体温不成比例) 、皮肤玫瑰疹。可有肠出血，肠穿孔等并发症。临床表现：潜伏期一般为7～14天。多数起病缓慢，体温逐渐上升，至5～7上升至39～40℃，且持续不退，除发热外，病患精神萎靡、食欲不振等。在病程的第一周末，特异的化验“肥达氏反应”开始转为阳性，有利于诊断的确立。

该病人的发热是典型的弛张热，可自行下降；精神状态很好，医师形容生龙活虎的；肥达氏阴性。

小敏鱼飞

另外补充哦，如果是伤寒，应首选氟喹诺酮类，该药对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意；氯霉素对敏感的非耐药伤寒杆菌株有效，但不考虑，因其不良反应为血小板减少、再障等；二、三代头孢菌素用于伤寒治疗也有良好的效果，不作为首选药；复方新诺明对非耐药菌株有一定疗效；阿莫西林对非耐药菌株有一定疗效。

该病例头孢呋辛抗炎治疗4天，发热未见好转；予以哌拉西林舒巴坦+头孢地嗪抗炎治疗12天，发热未见改善。

safihu

回复 8# pretty_bbu

如何解释？血流感染是另一种细菌吗？

小敏鱼飞

会不会存在两种菌呢？现在病人从4月26日到现在，体温一直正常，当然头曲+复方新诺明也一直用着。
试问一下，现在抽血检验还有意义吗？

拙凌

回复 14# pretty_bbu

关于布鲁氏菌病的疑问，建议您参考该贴http://oc.gkteach.cn/viewthre ... C%C2%B3%CA%CF%BE%FA

小敏鱼飞

回复 15# 拙凌
谢谢你的提醒，刚看完。
“9日送检血培养2次，10日送检1次血培养1次骨髓培养，4次培养均报阳性，其中两份血培养、骨髓培养是在48h后72h内报阳（一份血培养送检时间不详），染色都是革兰阴性短小球杆菌（如图）。柯兹罗夫斯基染色呈红色，对照细菌呈兰色（用美兰复染）（如图）。氧化酶阳性，触酶阳性，用API20NE（48h）鉴定为苯丙酮酸嗜冷菌（鉴定T值为1.00，id91.3,不符实验为0），提示“可能是布鲁氏菌”。”－－－－－不知道我们医院的细菌室能做到这些吗？布氏菌生长是很缓慢的，是革兰阴性短小球杆菌（Ｓ管也提到了）。我们的革兰氏阴性球菌生长也是一周后才报告的，会不会没法区别呢？
该病例是弛张热，和“初学者”提供的病例稽留热，发热类型不一样，不知道有意义吗？

拙凌

回复 16# pretty_bbu

个人认为：布鲁菌病表现多样，一般热型表现为波浪热。此外，关于革兰阴性球菌的疑问，我想如果细菌室的经验不足，很容易将革兰阴性球杆菌误判为球菌的，从初学者老师提供的图片就能看出来。此类细菌的鉴定可能普通实验室的能力无法达到，并且该菌易对实验室造成污染，建议实验室做好防护工作。并且微生态老师也提醒：布病诊断还是以血清学为主，建议送至CDC相关部门做血清学诊断。

小敏鱼飞

回复 17# 拙凌
“关于革兰阴性球菌的疑问，我想如果细菌室的经验不足，很容易将革兰阴性球杆菌误判为球菌的”
呵呵，我只是怀疑，专业性太强，我们不敢乱讲哦。
谢谢拙版。

小敏鱼飞

今日病人已出院，带48粒复方新诺明继续口服，另5月1日的血培尚未回报。。。

safihu

带48粒复方新诺明，多长的疗程啊。其它药不用了吗，这病例应该好好总结总结。一直想做一个耐药菌的培训和你们一起办如何哦。