【求助】外周静脉置管，48小时内发生感染，算医院感染吗？

dam

仅凭上述表现，不能诊断医院感染：1.询问穿刺部位本身有否皮肤异常情况。2.有否输注的刺激性药物。3.建议导管尖端培养。

小雨点儿

[h1]回复 #1 镜中花 的帖子[/h1]


不知道您说的这位病人情况现在如何？后续的检查做了什么？这对诊断、鉴别诊断很重要哦。

镜中花

病人为癌症患者，外周静脉置管3天后发生置管处皮肤红、肿、痛、热，无发热、寒战，及时拔管，局部处理，但红、肿范围进一步扩大，即静脉使用抗菌药物后，症状逐步好转，因此，主管医师还是考虑为局部软组织感染。血象不高（但为化疗后患者）。

lijialing

[h1]回复 #1 镜中花 的帖子[/h1]


你好：由于是医疗行为引起的，应该算医院感染。

小雨点儿

[h1]回复 #13 镜中花 的帖子[/h1]


我想知道医生对局部是如何处理的，应用了什么抗生素？有没有换其他部位重新外周静脉置管？谢谢！

镜中花

[h1]回复小雨点儿老师：[/h1]


当时局部处理是用了高糖＋维生素B12及活血化淤的中药外敷，但效果不明显，后静脉使用了头孢噻肟＋左氧，病人症状逐渐好转。一周后，病人改为中心静脉置管（颈外静脉）。

星火

皮肤软组织感染很普遍，一般为轻到中等严重程度，易于通过各种方法加以治愈。病原学诊断对于只有轻微症状和体征的单纯蜂窝组织炎病人常常是困难和没有必要的。临床对感染的严重程度评估至关重要。虽然有很多分类方案和法则用于指导临床医生。但是大多数临床评估是由回顾性研究以及医生的临床经验获得的。这表明：有明确的与处理方式和临床结局相配对的严重程度测量法的前瞻性研究的必要性。

•          目前委员会推荐伴随有全身中毒症状和体征(e.g., fever or hypothermia, tachycardia [heart rate >100 beats/min], and hypotension [systolic blood pressure, 100bpm和低血压[收缩压13mg/L的需考虑住院治疗以及明确病原学诊断。对于潜在的严重深部软组织感染的其他线索还有：（1）与查体不相符的疼痛（2）紫蓝色的大疱（3）皮下出血（4）皮肤腐肉形成（5）皮肤麻木（6）病情迅速进展（7）组织积气。不幸的是这些症状和体征常在坏死性感染病程的后期出现。在这些病例中，紧急的外科评估处理对诊断和治疗都是格外重要的。

•          在金葡菌Staphylococcus aureus (methicillin resistance) 和化脓性链球菌 Streptococcus pyogenes (erythromycin resistance)中耐药菌株的出现是一个不小的临床问题：因为它们是引起皮肤软组织感染的常见病原体，另外在我们的经验用药中需包括对抗这些耐药菌株的成分。轻度皮肤软组织感染的经验用药可采用半合成青霉素，一代或二代头孢菌素，大环内酯类或克林霉素（A-I ，即该结论推荐度为A、证据质量为I级。后文类推）。但是50％的MRSA（methicillin-resistant S. aureus）同时对克林霉素耐药。大多数社区获得性MRSA菌株仍然对复方新诺明和四环素敏感（尽管有报道使用多西环素或米诺环素治疗失败率为21％）。因此门诊病人24－48小时内需谨慎地重新评估临床反应。正接受抗生素治疗的病人的病情进展可以由耐药菌株或者存在之前未认识到的深层的更为严重的感染引起。

•         严重感染的住院病人或者经验用药后病情仍加重的需在正确的Gram染色、培养和药敏分析基础上制定治疗策略。由于社区相关MRSA菌株的高流行率，儿童的金葡菌感染需考虑耐药菌株的存在，需使用抗MRSA有效的药物（eg.万古霉素vancomycin，利奈唑胺linezolid[恶唑酮类抗菌药]，达托霉素daptomycin）（A-I）。随后可根据药敏报告和起始用药的临床反应降级使用四环素和复方新诺明等。对于大环内酯类耐药的S. pyogenes美国有资料显示1996-1998为4-5%,1999-2001为8-9％。但是99.5%的菌株仍对克林霉素敏感，100%对青霉素敏感。
http://hi.baidu.com/wtrain/blog/ ... 1cdfa1cd11665a.html






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镜中花

学习了，谢谢星火老师！:victory: :victory: :victory:

依依

如果有微生物学检查就好了。我觉得，应该算导管内相关感染。