向CDC报告住院腹泻暴发【诺如病毒】的案例（1.9日更新，病原已确诊）

桂花香

[h1]回复 #1 icchina 的帖子[/h1]


谢教授提供的信息，诺如病毒感染的诊断，我们没有任何经验，期待后续报道。

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请参考这些帖子：
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[h1]英国已超360万人感染诺如病毒 1/8上班族请病假[/h1]


来源：中国新闻网 发布日期：2008-01-10 15:22:10　 [table=98%][/table]　　中新浙江网1月10日电 据英国统计显示，截至本周，因为感染诺如病毒而请假休养的英国居民已超过360万人。全国八分之一的上班族纷纷病倒。
　　据称，患者表现为持续的咳嗽和发热。医疗专家警告，未来一段时间这种病毒可能仍将在英国扩散，会有大批的人感染。
　　为限制病情扩散，英国100家医院病房已被隔离。
　　据悉，英国刚刚结束新年长假，很多人却未能按时返工，许多公司不能正常运转，损失惨重。
　　诺如病毒是一种传染性很强的肠胃病毒，潜伏期为24小时至48小时。感染者的主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，严重时可因腹泻脱水致死。

来源：金羊网-新快报

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[h1]日本百万人感染诺瓦克病毒 海滨旅游慎吃海鲜[/h1]


来源：中国经济网 发布日期：2007-02-26 12:43:49 　 [table=98%][/table]　　中新浙江网2月26日电 　　中国外交部25日发布消息，就日本近期发生25年来最严重的传染性胃肠炎疫情，提醒近期拟赴日人员，尽量不吃生冷海鲜，以免感染。
　　“诺瓦克”病毒通常寄生于牡蛎等贝类中，如生食受污染的贝类易引起感染。
　　对付“诺瓦克”的绝招——洗手再洗手。
　　患者可达一千万
　　“诺瓦克”疫情自今年十月中旬开始冒头，如今已大幅蔓延到除远离日本本岛的冲绳县和北方寒冷的青森县以外的所有地区。而对日本全国约3000所小儿科医疗机构进行调查后也发现，近一周内平均每家接诊22例，超过去年12月12日至18日平均每家17例的纪录，这是日本自1981年7月实施流行传染病病例调查以来，感染情况最严重的一次疫情。
　　日本国家传染病中心已经发出警告，由于“诺瓦克”病毒感染性极强且目前传染势头正猛，预计日本将出现1000万名患者。不过该中心表示，尽管从本月初至今，已有4名居住于同一老人院的4名72岁到100岁老人在染上病毒后都相继去世，但死因多非直接源于“诺瓦克”感染，而是由于感染引发的呕吐窒息，以及异物入肺引发的炎症等。通常情况下，染上病毒的患者在一两天内即可痊愈，但抵抗力弱的人在被病毒感染后病情容易恶化，所以这些人要格外小心并认真预防。
　　347人集体感染
　　由于每年的12月份，为了告别即将过去的一年以及迎接新一年的到来，日本各地都有举行“忘年会”的传统，同事或朋友集体聚会在一起喝酒聊天，因此导致今年日本“诺瓦克”病毒引发的高传染性肠胃炎疫情多体现为集体感染。自11月底开始，日本47个都道府县中的45个相继发生了由于食物中毒集体感染“诺瓦克”病毒的案例。
　　其中最受关注的集体感染“诺瓦克”病毒个案发生在东京都池袋区的大都会酒店，据池袋保健所公布，有347人从大都会酒店感染了“诺瓦克”病毒，其中292人是住客，55人是酒店职员。
　　贝壳海鲜价格大跌
　　据日本厚生劳动省近期在网站上公布的说明显示，“诺瓦克”病毒通常寄生于牡蛎等贝类中，如生食受污染的贝类易引起感染，而患者的呕吐物和排泄物也会再次传播病毒。为此厚生省已建议喜欢生食贝类海鲜的日本人必须采取严格的预防措施，近期尽量少食生鲜贝类，饭前、便后认真洗手，对食品充分加热，经常消毒餐具，细心处理患者呕吐物和排泄物等。
　　而正是由于对生食受污染的贝类易引起感染的担心，近一段时期以来，日本各地牡蛎等贝类的价格出现大幅下落，为避免进一步的损失，许多渔业企业都开始出售煮熟后的贝类产品。
　　病毒基因发生突变
　　日本国立传染病研究所的松野重夫介绍说，由于今年检测出来的“诺瓦克”病毒大部分属于“GⅡ4”基因型，这种类型的病毒从2004年开始已连续两年在日本流行，因此日本相关防疫部门以为多数人已对这种病毒获得了免疫力，因此对今年疫情起初的蔓延速度估计不足，应对有些迟缓，日本政府直到本月初才感受到“诺瓦克”病毒的严重性。
　　据分析，造成今年日本有史以来最严重的“诺瓦克”病毒引发的高传染性肠胃炎疫情的原因，很可能是病毒的一部分基因发生了突变，使人体免疫功能未能有效发挥作用。而且由于目前人工还没有成功培养出“诺瓦克”病毒，因此临床上也就没有药物可以预防并对抗“诺瓦克”病毒。
　　疫情未造成恐慌
　　尽管目前由“诺瓦克”病毒引发的高传染性肠胃炎疫情在日本仍很严重，不过由于日本政府及地方防疫机构加紧监控，并积极宣传相关预防措施，因此日本国内并没有因疫情蔓延产生任何恐慌情绪。人们正沉浸在热切地迎接新年到来的欣喜中。日本国立传染病研究所传染病信息中心最近比较乐观地表示，虽然今年冬季“诺瓦克”病毒的流行情况非常严重，不过容易感染该病毒的主要是孩子，现在孩子们已开始陆续放寒假，估计此后患者人数会逐渐减少，大概到年底前后疫情可望得到有效控制。(丛云峰)
　　节日期间家庭聚餐增多、海滨旅游升温，增加了因吃海鲜而感染诺如病毒的风险。疾控专家提醒，要少吃生食，防止感染诺如病毒性肠胃炎。
　　诺如病毒感染的临床表现和感冒相似，患者有发烧、恶心等症状，儿童发病以呕吐为主，成人则以腹泻为主。临床上，感染诺如病毒的自然病程较短，即使不治疗，一般患者3天就可自愈。虽然诺如病毒貌似温和，但传染性很强。
　　北京疾控中心副主任贺雄提示，食用被污染的食物是诺如病毒感染的最主要方式，通过高温处理一般可起到良好的消毒效果。“家庭烹调中，预防诺如病毒感染最好的办法就是生熟分开、少吃生食，蔬菜水果彻底清洗，必要时应去掉果皮食用。此外一定要勤洗手，尤其是在如厕后、进食前或是进行食物加工之前。”
　　值得注意的是，诺如病毒通常寄生在牡蛎等贝类中，因此生食受污染的海鲜产品最容易引起感染。 责任编辑：王玲维

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[h1]转一个关于诺瓦克病毒的资料．[/h1]


医院感染专业人员必须了解的新病原：诺如病毒Norovirus（或诺瓦克病毒Normwalk virus)2007-01-04 03:32医院感染专业人员必须了解的新病原：诺如病毒Norovirus（或诺瓦克病毒Normwalk virus)，我国会随时出现暴发病例，包括医院环境，请大家做好准备。对非细菌性腹泻，特别是近期以暴发形式出现时，要高度怀疑本病可能。

1．病原学
诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovirus,NV）属的原型代表株。NV是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺瓦克病毒最早是从1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒，均以发现地点命名，如：Hawaii Virus（HV）、Snow Mountain Virus（SMV）、Mexico Virus（MxV）Southampton Virus（SOV）等，先是称为小圆结构病毒（Small Round Structural Virus,SRSV），后称为诺瓦克样病毒（Norwalk-like virus,NLV）,直至2002年8月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒（Norovirus,NV）。诺如病毒与在日本发现的札幌样病毒（Sapporo-like Virus，SLV），现在的正式名称为札如病毒(Sapovirus,SV)，合称为人类杯状病毒。
NV有许多共同特征：直径约为26～35nm，无包膜，表面粗糙，球形，呈二十面体对称；从急性胃肠炎病人的粪便中分离，不能在细胞或组织中培养，也没有合适的动物模型；基因组为单股正链RNA；在氯化铯密度梯度中的浮力密度为1.36～1.41g/cm3；电镜下缺乏显著的形态学特征，负染色电镜照片显示，NV是具有典型的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构病毒。
NV基因组是单股正链 RNA，全长约7642nt，包括3 个开放阅读框（Open Reading Frames，ORFs）。ORF1编码包括保守的具有RNA 多聚酶在内的非结构蛋白；ORF2 编码分子量约为 56Kda的衣壳蛋白；ORF3 编码一种分子量约为 22.5Kda 的强碱性微小结构蛋白。Pamela等人研究发现ORF3表达的部分区域蛋白与衣壳蛋白发生交互作用，共同形成衣壳。
NV成员庞杂，目前已对其 100 多个分离株进行基因测序。核酸的同源性分析表明，世界不同地区、不同时间流行的NV基因RNA多聚酶区序列相对保守，核苷酸氨基酸序列同源性高于60%，有的达到90%以上。因此，根据 RNA 多聚酶区核苷酸序列的相似性，将 NLV 分为 5 个基因组,其中感染人的包括基因组Ⅰ、Ⅱ和IV：基因组Ⅰ，以 Norwalk virus（NV）为代表，包括Southampton（SOV）、Desert Shield virus（DSV）等；基因组Ⅱ，以 Snow Mountain virus（SMV）代表，包括 Hawaii Virus（HV）、Mexico Virus（MxV）、Lordsdale virus（LV）等；最近在动物体中发现了感染猪和奶牛的基因组属于基因组III和V。
NV对热、乙醚和酸稳定，室温pH2.7环境下存活3h，20%乙醚4℃处理存活18h，60℃孵育30min仍有感染性，也耐受普通饮水中3.75～6.25ppm的Cl-浓度(游离氯0.5～1.0ppm)，但在处理污水的10ppm的Cl-浓度中被灭活。

2．流行病学特征
NV腹泻流行地区极为广泛，20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%～42%系NV所致。在美国流行更加严重，1976～1981 年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有 42%是由NV引起的，1996年1月～1997年6月美国疾病预防控制中心收到的90起非细菌性胃肠炎暴发中，96%是NV引发。荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果。1995 年我国报道第1例NV感染起，陆续对山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区NV感染暴发进行调查，结果证明NV感染在我国是普遍存在的。
NV感染全年均有流行，感染对象主要是成人和学龄儿童，主要分布在学校、家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区等，多在集体机构以暴发形式出现，1996～2000年美国疾病预防控制中心接报348起暴发，136起发生在饭店，101起在疗养院或医院，42起在学校和托幼机构，69起在度假场所和游船上。
粪－口途径是主要传播方式，也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶，与病人接触可传染。隐性感染者及健康携带者均可为传染源，病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或间接污染食品，很容易造成暴发。暴发期间空气和污染物也是不容忽视的传播媒介。暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主，其中贝类很可能来自污染水域，NV可以在贝类生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化，木莓也因污水浇灌而遭污染。
血清抗体调查表明，一般NV抗体在童年逐渐获得，发展中国家抗体阳性率高于发达国家同年龄组儿童，如在日本4个月～1岁的婴幼儿NLV抗体阳性率

小雨点儿

感谢胡教授在凌晨还为我们上传这样好的资料，估计您是一夜未眠吧，您辛苦了。

smuzhousha

　在临床对病毒的检测手段不多，往往不去追根溯源，如果这样在判断病毒源性院感爆发时就少了有力证据，经不起反驳．请问各位老师在上海哪里可以进行病毒分离培养检测，费用多少？对标本要求怎样？谢谢！

红樱桃

们医院去年初也出现过一次科室集中腹泻（共9例），我科也报告了CDC并采取应对措施。

huhongtao

谢谢教授！已下载学习，院感管理责任重大啊！！

大琳

谢谢教授！我们对诺如病毒知道得太少了，更不懂得如何采取相应的措施。下载学习。