注射部位感染暴发的处理

风雨同舟

如果发病的病人是同一时间段注射的，绝对不能放过注射环节。操作人员的手、消毒剂、注射器、

gaoxd5

[h1]回复 #5 布衣 的帖子[/h1]


非常赞同，需要尽量查找这3例注射病人的共同之处，且与其他未感染病人且进行注射的不同之处！！






[h2]评分[/h2]





参与人数 1威望 +2

收起
理由





楚楚
+ 2
言简意赅！




查看全部评分

绿谷

[h1]回复 #5 布衣 的帖子[/h1]


马上流调!

hejy007

[h1]调查思路[/h1]


医院暴发调查应该来说还是比较容易的，因为一般都有证据可查，包括使用的器械、药品和注射人员和环境，以及病例都是可以明确的。
所以应该从可能的危险因素着手：病人、使用药物、注射过程三个环节（其实就是对病例、传播途径的调查）。病人：病人来源、基础疾病、包括就诊科室分布等，可能通过病例搜索获得；药物：药物种类、批号、剂量、配用药物（生理盐水、激素等）、近期使用的药物是否有新情况出现；注射过程：操作人员、消毒剂、注射环境、规范操作等；当然很重要的一点，要进行采样检测。
进行病例搜索的好处：①可以尽早、更多的发现病例；②更早的发现危险因素；③如果其他科室没有危险因素，可以认为改危险因素是比较局限的（妇产科）④如有危险因素广泛存在，可以尽早的控制暴发出现。这一点很重要，因为大多的暴发早期都是出现指证病例，后来才出现大范围病例。

ylf5857666

谢谢大家的建议!我把这次事件说得详细一些,大家帮忙分析一下!很惭愧,截止我知道病例的时间离第一例发病时间已过去10天,个中原委不想说,所庆幸的事,今天下午止只有三例病例,因为三例病例平均潜伏期为3.5天.估计再发生病例的可能性较小.
         三例病例首次注射时间分别22、23、25日，3例病人均有发热、局部红肿硬结、疼痛，2例病人局部硬结经使用头孢类抗菌药及局部处理后病人好转出院，未再就诊。1例局部形成脓肿，脓液检出为金黄色葡萄球菌，经使用头孢类抗菌药物及局部扩创引流后，热退，局部情况好转，但分泌物仍较多。
        三例病人发病前均使用克林霉素0.6肌注，稀释液用的是无菌注射用水10ml/支，这是妇产科不同于其他科的地方，别科没有用克林作肌内注射的。注射器用的一次性的，消毒液用安尔碘，和棉签一样全院都在用。三例病人注射护士共有7人，其中有2名护士均参与三例病人的注射。
       与感染有关的几个因素：
       操作者及手：这些护士同时对新生儿的注射无一例感染，其中1例双胞胎与母亲先后接受注射，但只有母亲感染，所以人的因素似乎不能成立。
       注射器、棉签、5ml注射用水全院都在用，没有新进的批号。均在有效期内药物：克林霉素其他科和妇产科用于静脉的更多，且没有更换批号厂家，没有发生感染病例。（我院已报药监局处理）
       环境因素：当时没有不同于以往的环境因素。三例病人不同病室。
       已采样项目：护士的手3个，治疗盘2，注射卡，注射室门把手，治疗台1，安尔碘，棉签，注射器，砂轮消毒液，治疗室及病室空气（结果还没出来）

考虑：某一用物被污染，由于消耗已弃去，故没有新发病例，但由于时间太长，没有封存当时的用物，未能明确作出判断

大致的情况就是这样，大家帮忙看下还有哪些因素是可疑的！
谢谢！:handshake :handshake :handshake :handshake :funk: :funk: :funk:

楚楚

[h1]回复 #15 ylf5857666 的帖子[/h1]


您院使用的棉签是怎样的？纸包装？塑料袋包装？打开以后使用多长时间？消毒液瓶的清洗消毒、多久更换一次或打开以后使用多长时间？

砂轮消毒液？使用什么消毒液？浓度？浸泡多长时间？

hejy007

[h1]分型[/h1]


如果一个最长潜伏期过后，无病例发生，一般再观察两个潜伏期，可以认为危险因素被消除。
根据你的数据：可以，基本可以认为当前危险因素被消除，当然还要根据你调查的详细情况。
危险因素：可以考虑应用反证法，即出现问题后都采用了哪些措施？比如：护士注意了洗手，操作台注意擦拭等，反推危险因素。
初步结论：①可林霉素药物基本可以排除。
               ②病例不同病室，大的环境因素可以基本排除。
可疑因素：①注射过程中消毒不完善？
               ②护士手部卫生，因为有两名护士始终参与？
研究方法：①回顾性的队列研究、或病例对照（但病例数太少，可能会影响调查）
               ②重点分析：同一种药物、同一个人注射是否有发病和未发病的？如果有，不同点是什么？注射时间、注射剂量、注射方法、消毒方法、消毒剂类型、棉签类型等（母亲和婴儿是否有不同）……  不同注射人员是否出现同种疾病。
                                不同药物、同一个人注射是否有发病的？

泉子

感染调查包括1一般资料：姓名年龄病案号、住院时间，出院时间等
                  2临床资料:符合确诊感染病例的临床特征、可疑病例的临床资料；
                  3流行病学资料: 感染曝露因素（有创、抗生素、传染源等）、可疑传播媒介、寻找共同的接触人、物品;
                  4对可疑的感染源、传播途径行微生物实验检查；
                  5推测可能的传染链，给与干预措施，边调查，边拟行控制，防止爆发流行扩增1

ylf5857666

[h1]回复 #16 楚楚 的帖子[/h1]


使用的棉签是塑料袋包装,要求打开后使用4小时,护士换斑时须将未用完的棉签弃去,消毒液用的60ml装的安尔碘,要求使用时间3天一般3-4天肯定用完,砂轮用75%的酒精浸胞,每日更换.不过在实际操作中,棉签问题恐怕是做不够.调查时护士长是说做到,现在过去那么多天,也没办法了.

ylf5857666

[h1]回复 #17 hejy007 的帖子[/h1]


谢谢你的帮助.我的思路也是这样,但存在问题:20日以后成人只有4位病人有肌内注射,其中一位因病区发生感染,只注射2次及时停止,故没有办法对照,同时期的新生儿(我还没查具体数字)估计有3-4个在注射却没有发生感染,同样的操作人员,同样的器具,不同的只是药物而已.
另外,"如果一个最长潜伏期过后，无病例发生，一般再观察两个潜伏期，可以认为危险因素被消除。"这对我很重要,要不然,病区老是惶惶不安亦不行.:handshake :handshake :handshake