手术部位的目标性监测问题？

禅静思语

本帖最后由 禅静思语 于 2011-6-25 17:05 编辑

回复 10# 阳光

谢谢阳光老师的指导。我院没有新生儿科，神经内科没有特别重的病人。
目标性监测，重在过程干预！！！
本想借助手术部位感染的监测来规范手术用药，尤其是剖宫产，可经过半年的努力，并没有达到干预的目的，（也许是工作方法有问题！）。从前期的宣传、与院领导协商、和手术科室、麻醉科主任的沟通、与医务、质控、护理部的联络，没有一个部门想促成这件事，关键是院领导态度非常不明朗！！
以至于做到今天的结果，我都有点想放弃，没有干预措施的目标性监测，没有意义！只为收集数据吗？每月的反馈与分析内容相似。我该怎么办？

禅静思语

回复 9# helena0506
我们普外的手术以阑尾、外伤清创术居多，胆道手术、骨科、胃肠手术很少，妇科的子宫、附件手术也有几个，其次就是剖宫产，偶尔也有伤口愈合不好的，都以脂肪液化所掩盖（让您见笑了），其实大家都知道原因的。也采取了一些干预措施，但围术期用药始终不规范，也没有办法改变。原因太复杂了，领导根本不支持。

helena0506

回复 12# 禅静思语

嗯，理解，好多医院都存在这样的情况，那你就调查以妇产科手术为主好了，其它的，你要是时间够用，除开阑尾炎、外伤清创的，这类手术，你也可以做做。

阳光

回复 12# 禅静思语
“其次就是剖宫产，偶尔也有伤口愈合不好的，都以脂肪液化所掩盖（让您见笑了），其实大家都知道原因的。”您的诊断标准把关严格吗？如果都以脂肪液化来掩盖，那您还怎么做监测？如何拿出可信的数据来进行干预呢？看起来您的目标也很明确，想规范围术期用药，那么您发现了哪些问题？如何进行反馈的？能做到知已知彼吗？

禅静思语

回复 14# 阳光
首先，针对用药不规范，予以反馈，分别给可主任、主管院长、医务科，后续又做了围术期用药规范的宣传及卫生部相关规定的宣传。---结果是没有任何反应！！！他们都在回避！
针对病房换药室的管理及规范操作流程，给予跟踪、指导，有很大的改善。
针对术区皮肤的准备，也进行了改进。甚至对手术室也跟踪监测，个人认为能想到的都采取了干预措施。
目前唯独用药没有办法改变。

禅静思语

回复 13# helena0506

请教老师：为什么要除开阑尾炎    ？我们去年、今年各有一例阑尾手术切口感染。
有时我也觉得，阑尾手术感染率高达40%，就为一年1——2例的感染，浪费太多的精力监测也没有多大意义，不知这样理解对否？谢谢指教。

zjl980212

我也很困惑，如果有标准就好啦

潇潇

禅静思语 发表于 2011-7-3 09:43
                               
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回复 13# helena0506

请教老师：为什么要除开阑尾炎    ？我们去年、今年各有一例阑尾手术切口感染。

污染手术并非意味着切口感染率一定高，如果阑尾手术切口感染发生率较高，多半与手术医生的操作有关系，也是需要关注和干预的。

谷子

本帖最后由 谷子 于 2011-12-15 14:13 编辑

禅静思语 发表于 2011-6-27 20:41
                               
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回复 14# 阳光
首先，针对用药不规范，予以反馈，分别给可主任、主管院长、医务科，后续又做了围术期用药 ...

非常理解您，感觉到了您的孤立无援，想通过SSI的监测来说明围术期用药的重要性，但是苦于样本量太少没办法以数据说话，我觉得您做剖宫产的监测是可以的，是不是可以等病人出院了来个回访呢？或者是抓住一个发生了切口感染而到医院里来吵的病例来及时做宣传围术期用药的重要性呢？现在国家也在加大对抗菌药物的管理力度，有检查时也可以强调。一定要坚持做，寻找各种机会宣传，趁势而为！

SWHXY123

个人认为可以做剖宫产的目标性监测，若有时间再做妇科的一类切口或外科一类切口。