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发表于 2014-1-2 16:53:10
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多重耐药菌预防与控制措施
(一)医院常见耐药菌包括
1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
2.耐万古霉素肠球菌（VRE）。
3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌。
4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
(二)多重耐药菌感染预防
1.重视多重耐药菌医院感染管理
各临床科室应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，落实多重耐药菌感染管理的规章制度和控制措施。
2.加强重点环节管理
3.加强人员培训:各临床科室将医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训纳入科室感染控制小组日常活动，院感科定期检查活动记录。
4.加强医务人员手卫生:
严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。在ICU、新生儿室、血液科病房、血透室、呼吸科病房、神经科病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。
5.遵守无菌技术操作规程
医务人员严格遵守无菌技术操作规程，特别在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
6.合理使用抗菌药物
严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
(三)多重耐药菌的监测
1.临床医师在患者入院后，应尽早送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
2.发现多重耐药菌感染散发病例时，应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，若短时间内发生3例及以上同种病原菌感染病例时，应立即电话报告院感科。
(四)多重耐药菌的控制措施
临床科室科主任和护士长负责落实病区内多重耐药菌感染患者接触隔离措施，科室医生和护士遵照执行。
1正确安置患者
1.1多重耐药菌感染患者首选单间隔离；如果受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室。
1.2 隔离病房不足时进行床边隔离，床间距≥1米。严禁与气管插管、气管切开、深静脉留置导管（PICC、CVP、动静脉管）、有开放伤口、免疫功能抑制患者、手术后患者安置在同一房间。
1.3 当多重耐药感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2接触隔离标识
2.1床边标识，将接触传播隔离标识贴在床头卡右上角，提醒医务人员及家属认真执行接触隔离各项措施。
2.2病患进行辅助检查或转科时提醒医务人员以及家属认真执行接触隔离各项措施。
3操作集中进行
医护人员相对固定，当实施隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染患者安排在最后进行。
4加强医务人员手卫生
多重耐药菌感染的患者，采取接触隔离措施，床尾放置干式洗手液，医护人员加强接触病患前后手卫生。
5防护用品使用
接触患者或诊疗护理时，有体液飞溅污染可能时应穿隔离衣、戴口罩、手套、帽子。离开病患区后，应脱去手套及隔离衣，立即用消毒性洗手液洗手。
6诊疗物品消毒
6.1诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用，禁止共用，每日以75%酒精擦拭。
6.2监护仪、输液泵、微量注射泵、氧气流量表等每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，频繁接触仪器的按钮、操作面板用75％酒精消毒。
6.3呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板用75%酒精擦拭，每天1次。
6.4其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。
6.5病患使用过的布类，包括床单、被套、枕套等，使用双层黄色垃圾袋密闭，并贴标识。
7环境清洁消毒
7.1.对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头柜、门把手、水龙头开关等），采用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，每日至少1次。
7.2.被患者血液、体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
7.3.使用过的抹布、拖布必须消毒处理，使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。
7.4.出现多重耐药菌暴发或疑似暴发时，增加清洁、消毒频次，由每日1次采用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，增加到2-3次/日。
7.5.床单元终末消毒：
7.5.1护理人员戴手套更换病患围帘，撤下床单、枕套和被套，放入双层黄色垃圾袋内，并将垃圾袋扎紧密闭送制定单位清洗。
7.5.2保洁人员使用浓度为500mg/L含氯消毒液擦拭，依照从床头柜桌面、桌抽屉、桌四壁、床头、床身、床架到床椅的顺序，依次擦拭。
7.5.3终末处理过程中必须注意手的清洗或消毒，避免病菌经过操作者的手造成更大范围的交叉污染。
7.5.4终末处理过程中必须避免动作过大，防止产生大量的浮尘；同时必须注意避开同室病友的治疗、换药或进餐等活动。
8正确处置医疗废物，防渗漏密闭容器运送
8.1病患产生的所有垃圾全部纳入感染性垃圾，丢入感染性废物垃圾桶。
8.2隔离区内所产生的废物全部按感染性废物置处理，废物收集后直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所。
9病患转送检查
9.1除非必要，否则不要移动患者外出检查，尽可能采取床边进行各种检查。
9.2 患者行CT、MRI、DSA等检查时：
9.2.1主护电话通知相关科室，做好接触隔离准备。
9.2.2病历及药品等不可放置病床上。
9.2.3检查科室接到电话通知后，检查床或检查椅上铺设一次性使用垫巾，检查科室人员接触病患时穿隔离衣、戴手套。检查仪器尽量不要接触病患，如需接触，使用后必须清洁消毒后再给普通病人使用。
9.2.4病患检查结束，以上物品全部丢弃至双层黄色垃圾袋。
9.3患者送手术室
9.3.1 手术医生在《手术通知单》备注栏填写“多重耐药菌感染”。
9.3.2 主护电话通知手术室。
9.3.2 病历及药品等不可放置病床上。
9.3.3 手术室知悉后，做好隔离措施。
9.4.转床
9.4.1 除非必要，否则不要移动患者或转床。
9.4.2若需转床时，应先电话通知对方并交班，采取相应接触隔离措施。
9.4.3转床时，病历及病患药品等不可放置病床上。
10解除隔离
患者检出耐药菌部位连续二次培养（间隔时间大于24小时）耐药菌培养阴性或临床感染症状消除1周以上时，解除耐药菌隔离措施。
11应急处理
如果采取以上控制措施，传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。
参考资料：
2009_6医院隔离技术规范(WS_T 311-2009).ppt
2014-1-2 19:59 上传
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