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发表于 2011-10-18 10:36:16
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我是想根据《关于开展2010年全国医院感染横断面调查的通知》中的表格进行调查,与论坛中老师的不太一样多了社区感染、细菌耐药情况。没有危险因素这些内容,我加入了侵袭性操作的部分。帮我看看可以吗?
医院感染横断面调查个案登记表
一、一般情况:
病人编号 科室 床号 住院号
姓名 性别 男 女 年龄 (岁 月 天)
疾病诊断
手术 是( ) 否( ) 切口类型 I类( ) II类( ) III类( )
入院日期 年 月 日 已经住院天数 天
二、感染情况(包括医院感染与社区感染)
1、感染 存在( ) 不存在( ) 感染分类 医院感染( ) 社区感染( )
感染日期 感染诊断
医院感染部位: 病原体:
⑴ ⑴ 、 、 ,
⑵ ⑵ 、 、 ,
2、手术后肺炎 存在( ) 不存在( )(仅指调查时段内)
社区感染部位: 病原体:
⑴ ⑴ 、 、 ,
⑵ ⑵ 、 、 ,
3、细菌耐药情况
金黄色葡萄球菌 苯唑西林(耐药)(敏感)(未做);头孢西丁(耐药)(敏感)(未做)
凝固酶阴性葡萄球菌 苯唑西林(耐药)(敏感)(未做);头孢西丁(耐药)(敏感)(未做)
粪肠球菌 氨苄西林(耐药)(敏感)(未做);万古霉素(耐药)(敏感)(未做)
屎肠球菌 氨苄西林(耐药)(敏感)(未做);万古霉素((耐药)(敏感)(未做)
肺炎链球菌 青霉素 (耐药)(敏感)(未做)
大肠埃希菌 头孢他啶(耐药)(敏感)(未做);亚胺培南(耐药)(敏感)(未做);
左氧氟沙星(耐药)(敏感)(未做)
肺炎克雷伯菌 头孢他啶(耐药)(敏感)(未做);亚胺培南(耐药)(敏感)(未做);
左氧氟沙星(耐药)(敏感)(未做)
铜绿假单胞菌 环丙沙星(耐药)(敏感)(未做);哌拉西林/他唑巴坦(耐药)(敏感)(未做);
亚胺培南(耐药)(敏感)(未做);头孢他啶(耐药)(敏感)(未做);
头孢吡肟(耐药)(敏感)(未做);阿米卡星(耐药)(敏感)(未做)
鲍曼不动杆菌 亚胺培南(耐药)、(未做);头孢哌酮/舒巴坦(耐药)、(未做)
三、抗菌药物使用情况(仅指调查日抗菌药物的使用情况):
抗菌药物使用 是( ) 否( ) 治疗用药已送细菌培养 是( ) 否( )
目的 治疗用药( ) 预防用药( ) 治疗+预防( )
联用 一联( ) 二联( ) 三联( ) 四联及以上( )
四、危险因素
泌尿道置管 是( ) 否( ) 动静脉置管 是( ) 否( ) 使用呼吸机 是( ) 否( )
免疫抑制剂、激素 是( ) 否( ) 放疗、化疗 是( ) 否( )气管插管/切开是( ) 否( )
调查者 调查日期 年 月 日
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