楼主: dearhang

二甲复审反馈及总结

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发表于 2013-10-9 15:29:10 | 显示全部楼层


你们做的不错,值得学习,能更详细讲解一下检查能容更好






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发表于 2013-10-9 15:29:11 | 显示全部楼层


2012年XX市“二级综合医院等级评审”
现场评审情况专家反馈意见
市专家组专于2012年10月15日-19日对我院医院感染控制工作进行了现场评审,专家组对我院医院感染控制工作予以了肯定,首肯医院感染控制工作院领导予以重视,医院感染管理三级组织健全,重点科室布局流程合理,全院手卫生设施完善,医务人员能够掌握医院感染管理各项规章制度,医院感染各项监测设施基本规范。
一、存在问题:
  1、内镜室:胃镜数量少;难以满足院感工作的需要。
  2、口腔科:口腔科自行清洗,消毒、灭菌难以达到《医院消毒供应中心三个管理规范》的要求,存在安全及感染隐患。
二、整改措施:
1、内镜室:根据《医院感染管理办法》等相关法规、规范及专家组的建议反馈意见,我院新近购进奥林巴斯胃镜一台,原损坏的胃镜已修复,现我院胃镜数量共四台,院感科并对我院胃镜室的消毒液予以更换(由2%的戊二醛更换为健之素邻苯二甲醛消毒液),消毒时间大大缩短,根据我院患者诊疗人数,胃镜室现有胃镜数量已能满足院感工作的需要。
2、口腔科:二甲反馈总结时院感科已将口腔科存在的问题汇报于院领导。根据《医院消毒供应中心管理规范》及专家组建议反馈,建议由消毒供应中心统一回收,集中清洗、消毒、灭菌,以杜绝安全隐患。此问题院领导正在商榷中。


医院感染管理科
2013年1月10日







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发表于 2013-10-9 15:29:12 | 显示全部楼层


关于二甲医院评审的总结
自从2012年7月X院长动员全院开始迎接二甲医院复审团以来,我们医院感染管理科就开始积极应对,以万分饱满的热情投入到复审工作中,严格以二甲评审细则要求来规范我们的日常工作,尽自己的最大力量投入到全院的建设中,加班加点,通过大家的努力,最终于今年10月二甲复审全面通过,在分享喜悦的同时,回想二甲复审工作的点滴,感触颇多。
二甲复审对于我们来说,既是机遇已是挑战,既激动又迷茫,没有现成的模板,只有一本薄薄的评审标准指南,集智慧与胆识与一身的现任院领导,不顾连日工作的劳累,采取“走出去,请进来”的方式,到兄弟医院参观、学习、复制二甲复审资料,又多次请山东大学第二医院的专家来院亲自指导、授课,并提出宝贵的整改意见,正是这样一点点的积累,我们有了二甲复审的框架,使单纯的二甲复审标准指南丰富、充实起来,为我们每一位职工指明了创建资料的方向,从迷茫中解脱出来,晓得要什么、该做什么。
在这3个月的积极准备中,我们院感科主任严格管理,我科同志认真执行,从点点滴滴开始坐起,工作共分六个阶段,总结如下:第一阶段:学习分工阶段。主要措施:统一思想,凝心聚力,1、召开动员会:科主任指出“二甲”复审是我院当前工作的重中之重,事关医院长远发展,事关职工切身利益,事关群众健康,各科室应高度重视,充分认识迎接“二甲”复审工作的重要性、紧迫性和艰巨性,明确职责,迅速进入备战状态,全员行动,全力以赴,尽心尽力落实工作。对工作措施不力、落实不到位、考核不达标的科室或个人,严格追究责任、兑现奖惩,限期整改、跟踪督查。2、精读等级评审标准3、分解任务。第二阶段:自查梳理整改建立阶段。对照标准找出缺项与缺陷,整改与完善:按照标准要求,整改符合要求。建立与完善:相关制度 、职责、规范与标准、预案、流程 。第三阶段:建立模板学习阶段,主要措施:1、学习、培训 :内容为应知应会,对照2012年等级医院评审标准,整理出医院感染应知应会知识。院感科把这些资料全部汇编成册,分发到各科室,要求全院职工认真阅读,严格按照制度执行、按照标准操作规程操作,全面掌握医院感染应知应会知识。3、落实:按照标准要求真抓实干4、监管:督导→反馈→整改→评价→持续改进5、建立模板病房:统一文件类型树立模板病区(ICU、血液透析室,内镜室)名符其实,注意标杆作用。第四阶段:模拟检查整改阶段院内自身模拟检查:自评→完善,对查出的问题立即整改。努力提升各条款等级:C → B → A。第五阶段:迎评前准备阶段:再次对照复审标准:梳理材料,以防遗漏,重点科室再次督查,包括督查科室负责人,感控医师护士对应知应会掌握的情况。第六阶段:现场评审阶段。成立专门接待小组,细化分工、分头负责。全面掌控明确行走路线、接待地点、陪同引领人员全员培训,做到环境整洁、接待有序、态度,热情大方。
通过我们的努力,评审专家团对我院院感工作给予了高度评价,对我们的成绩做出了肯定。专家们指出我院院感各项规章制度健全,流程合理,手卫生活动搞得如火如荼。存在3个亮点:1:职业防护做得好:如:重点科室都备有洗眼器,职工定期查体,职业暴露后治疗的费用院里报销。2.手卫生宣教活动搞得好(10.15手卫生周的开展,检查15名医护人员洗手,及手卫生考试满意)3.外一科I类切口预防性使用抗生素做得好。当然我们也存在着不足,如:各项目标性监测做得还不够深入,口腔科器械消毒有待统一,内镜数量有待增加。下一步我们将整改不足,尽快落实改进:1.将到上级医院参观学习,进一步深入的做好各项目标性监测。2.口腔科器械由中心供应室统一消毒。3.增加胃镜的数量。
二甲评审是一过性的?但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。评审过后不能刀枪入库,马放南山。也不允许一些已经改正的老毛病重新再犯。我们将继续努力,严格按照二甲评审细则从事科室建设和医疗活动。我们一定要在今后的工作中运用二甲细则标准,严格要求各项工作,坚持好各项规章制度的落实,并形成审核、反馈、整改和奖惩的长效机制,并将扎实地贯彻始终,因为这是成功生存的基础,是成功医院发展和进步的必经之路。
医院感染管理科
2012-10-25







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发表于 2013-10-9 15:29:13 | 显示全部楼层


2012年XX市“二级综合医院等级评审”
现场评审情况反馈汇报
市专家组专于2012年10月15日-19日对我院医院感染控制工作进行了现场评审,专家组对我院医院感染控制工作予以了肯定,首肯医院感染控制工作院领导予以重视,医院感染管理三级组织健全,重点科室布局流程合理,全院手卫生设施完善,医务人员能够掌握医院感染管理各项规章制度,医院感染各项监测设施基本规范。根据专家组反馈意见,我院对内镜室及口腔科存在的问题予以整改,现将整改情况汇报如下:
1、内镜室:根据《医院感染管理办法》等相关法规、规范及专家组的建议反馈意见,我院新近购进奥林巴斯胃镜一台,原损坏的胃镜已修复,现我院胃镜数量共四台,院感科并对我院胃镜室的消毒液予以更换(由2%的戊二醛更换为健之素邻苯二甲醛消毒液),消毒时间大大缩短,根据我院患者诊疗人数,胃镜室现有胃镜数量已能满足院感工作的需要。
2、口腔科:根据《医院消毒供应中心管理规范》及专家组建议反馈,现口腔科所有医疗器械由消毒供应中心统一回收,集中清洗、消毒、灭菌。

                                                XX市人民医院
                                                医院感染管理科
                                                2013年6月8号







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老师做的太好了,向你学习。






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很好的经验介绍,下载学习,谢谢分享!






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谢谢老师的资料,下载学习了。






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谢谢楼主分享,借鉴学习了!谢谢版主,省了不少银子!






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发表于 2013-10-9 15:29:19 | 显示全部楼层


老师,你所在的医院是复审? 专家组只提出两条整改意见?









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