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发表于 2010-10-24 12:51:13
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病区院感监控考核表
科室： 月份： 得分： 总分：40
项 目 感 院 控 制 措 施 分值 减分 加分
手
卫
生 1、水龙头功能良好，能正常使用。 0.5
2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 0.5
3、配备液体洗手皂液。 0.5
4、配备快速手消毒液。 1
5、手依从性强，医护在操作过程中能遵循手卫生指征。 1
无
菌
原
则 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 1
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用或按产品要求使用，注明开启时间。 1
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 1
4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 1
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 1
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生 1
7、一次性物品不得重复使用。 0.5
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 1
消
毒
隔
离 1、治疗室每日消毒一次，记录规范；每周定期清洁，至少擦试一次并记录。 2
2、各消毒液浓度符合要求。 0.5
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 1
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 0.5
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用凉白开水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 0.5
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 0.5
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 0.5
8、有关科室餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 0.5
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 1
10、按要求进行床单终末消毒处理，不在病房，走廊清点污被服,不得混用被褥。 1
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 0.5
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 0.5
13、紫外线灯管监测 1
标
准
预
防 1、了解标准预防的内涵及主要内容。 0.5
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。 0.5
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法。 0.5
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合。 1
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 2
医
疗
废
物 1、分类放置，标识清楚，垃圾桶、利器盒使用规范，专物专用。 0.5
2、传染性废物有专用桶，注明“传染性”字样。 0.5
3、包装、称重、交接、存放、运送等环节规范。 0.5
4、登记本记录规范，无漏项代签字等。 0.5
5、各垃圾桶加盖、，每天清洁、消毒。 1
院感病例报告 1、积极准确报告。 1
2、积极进行干预措施。 2
3、漏报1例扣0.2分。
4、迟报1例扣0.1分。
在职培训 积极参加培训、每次科室参加培训率达30%。（增加10%加1分，少10%减1分）。 1
年度考核 科室在岗人数的30%。 1
传染病报告 1、及时准确报告。 1
2、填卡有错，1例扣0.1分
3、迟报（超过36小时）1例扣0.1分。
院感事件 1、 及时报告。 1
2、 配合相关部门查找问题，建立整改措施。 1
3、迟报，不报。分：轻、中、重度扣2分、4分、6分。
综合管理 1、科室负责人主动管理。 2
2、有医院感染管理小组职责。 0.5
2、病房有医院感染管理制度。 0.5
3、严格执行医院感染管理制度. 0.5
4、遵守疾病隔离的有关规定，有标识，各监测结果有登记，有整改措施。 1
加减分当月进考评
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楼主: dearhang
