明年该如何进行考核与督查，您有什么亮点、高招？

雨花石

把平时的考核检查的情况落实下去，责任落实到人，让责任人找原因，让院感质控小组提整改措施，并让科室负责人签字，在科室对存在的问题进行传达，由院感办的工作人员到科室进行效果评价。（考核表一式二份，包括考核存在的问题由院感办工作人员写、原因分析由责任人写并签字、整改措施由质控小组写并负责人签字表示在科室进行了传达、效果评价院感办的工作人员写）最后考核情况纳入优秀管理科室指标中。






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实实在在




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宋小船

09年，加大培训力度：在全员培训的基础上,着重于现场指导,针对问题所在采用面对面、小范围的培训方式，以取得更实在的效果；充分利用院办公网，开辟院感专栏，将相关规范、要求、新信息、考核大致情况进行公布，引起重视。






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小逸

院感专职人员应多巡视重点科室、重点人群和重点环节，查找医院感染隐患，进行督查为主的指导。






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莫沙比利

在原来与经济掛勾的质量考核基础上,加上院感工作"先进个人"和"先进科室"的评比,比先进,促后进,加大力度切实开展好院感工作!






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好思路




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缭绕

原帖由 小逸 于 2009-1-12 15:44 发表
                               
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院感专职人员应多巡视重点科室、重点人群和重点环节，查找医院感染隐患，进行督查为主的指导。

能再详细解释重点环节是哪些吗？我想多去看看！

小逸

[h1]回复 #15 缭绕 的帖子[/h1]


比如手术科室需备皮的病人是否当天备,又比如器械的清洗,消毒灭菌当中操作的具体环节,除了检查书面记录,还要当场查过程.
我院整形外科一段时间扩张器感染病人较多,经实地查原因,医生注水的过程不符合要求,存在引起感染的隐患.我把这个操作环节监测列入08年工作重点,重点督查指导,主任重视了,医生的操作规范了,感染率明显下降.






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善于发现问题




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福娃

首先应加强指导，可以开展多种形式的培训，如：互动式培训、院感宣传册、院感通讯登载相关知识等，其次，加强督查和考核，同意小逸的建议，重点部门和重点环节加强检查，如：植入物清洗灭菌的整个流程。还有一次性医疗用品的审核也应该检查。医院感染管理办法已明确医院感染管理部门应对其进行审核，我们没有理由放弃。






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尽职尽责




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lygr169

让临床科室感染管理小组人员参与医院感染质控检查，相互增加交流，提高管理水平。

杨柳

[h1]2009年医院感染管理科工作设想[/h1]


2008年存在的主要问题:
1、临床科主任、护士长、医务人员院感意识不强，表现在工作中消毒隔离意识落实不到位。
2、院感科对临床考核的力度不够，检查中发现问题说得多，罚的少。
3、全院性院感培训活动开展的少。
今年在认真做好日常医院感染控制和各项监测的前提下，针对2008年工作中存在的突出问题，重点抓以下工作：
第一季度：
1、配合医院流程化管理的总目标：建设“清洁的医院、平安的医院”，将医院感染管理的各项流程运用到实际工作中，提高管理的规范性。
2、加强部门合作，与相关职能科室和临床医技科室签订医院感染管理责任书，达到医院感染控制你我同参与，并建立循责制度。
3、编印《《医院感染管理手册》，规范临床医务人员行为，提高执行力。
4、对ICU病区，儿科、妇产科进行目标性监测，制定ICU医院感染病例登记表，ICU病人日志以及病情分类，标准等，对ICU三种导管引发的呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿道感染进行干预。 制定高危新生儿医院感染监测表格，每周二次下病区进行检查，每月严格进行环境卫生学监测。
第二季度：
1、《医院感染标准操作规程》简称SOP是今年卫生部提出的一项院感管理更高的标准要求，也是针对每一个工作环节制定的具体标准和详细书面程序，制定各项SOP并监督实施是控制医院感染最行之有效的方法，今年将制订手术部位感染SOP、医院内肺炎的预防与控制SOP、手卫生SOP、导管相关血流感染SOP、ICU环境清洁消毒SOP，并监督实施。
2、骨科大楼使用后，帮助新建各科室合理规范布局，建立院感标准，张贴各种标识，保证患者就医环境清洁、安全。
3、注重加强重点部门重点环节的院感管理。对手术室、供应室、血液透析中心、口腔科、内镜室、介入室、产房等重点部门，每月查隐患、堵漏洞；对新建手术室、供应室严格按规范要求进行培训、监测，规范各种操作流程；
4、换药室的管理仍是今年工作的重点，①提高医务人员自觉执行消毒隔离制度的自觉性②坚决杜绝在换药室做各种手术，③禁止在换药室收住患者。
5、加强手卫生管理。积极推进卫生部《手卫生规范》，强化手卫生在感染控制中重要地位的宣教，提高全体医务人员严格执行手卫生标准的自律性，并严格考核。
6、开展多重耐药菌的监测。贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，每天与细菌室沟通对多重耐药菌的及其对抗菌药物敏感性、耐药模式进行监测，做到主动筛查，快速监测，积极隔离，就地消灭。
第三季度：
1、进行医院感染现患率调查，全面了解医院某一时段的医院感染发生率，采取相应的措施控制医院感染。
2、与医教科、护理部、人事科配合，对临床医务人员，医学生、护生、新来院人员、进修生进行医院感染知识培训，考试合格后方可进入临床。
3、加强重点部门专科培训（如手术室、供应室、口腔科、内镜室等）。
4、根据流行病学特点及季节变化，有的放矢进行预防性培训。
5、监督指导临床医生认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
第四季度：
1、        请院外专家对全院医务人员进行医院感染管理专题讲座。
2、        回顾全年工作，查漏补缺。

莫沙比利

[h1]回复 #19 杨柳 的帖子[/h1]


19楼杨柳老师:你的工作思路很有借鉴价值,向你学习!