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发表于 2014-11-27 13:55:14
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二级综合医院评审标准实施细则（2012版）：
（四）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
3.4.1 按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
评 审 标 准 评 价 要 点 评 审 方 式 评 审 细 则 档次
3.4.1.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
C】
1. 有手部卫生管理相关制度和实施规范。
2. 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60%。
【B】符合“C”，并
1. 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2. 手卫生依从性≥70%。
【A】符合“B”，并
手卫生依从性≥95%。 1. 查阅相关资料。
2. 现场考察，应包括：
按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，手卫生依从性好。 1. 查阅相关资料，包括：
① 有手部卫生管理相关制度和实施规范；
② 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施；
③ 有手卫生依从性的检查统计表，证明手卫生的依从性。
2. 在现场考察到的情况，应能反映出：
按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，手卫生依从性好。
3.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。
评 审 标 准 评 价 要 点 评 审 方 式 评 审 细 则 档次
3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（★）
【C
1. 对员工提供手卫生培训。
2. 有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。
3. 手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。
【B】符合“C”，并
1. 职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2. 洗手正确率≥90%。
【A】符合“B”，并
不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
1. 查阅相关资料。
2. 现场考察，应包括：
①有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示；
② 查看手术室和其他科室等部门洗手的情况，外科洗手操作正确，正确率应达到100%，其他科室洗手的正确率应符合评价要点中的规定。
1. 查阅相关资料，包括：
① 对员工提供手卫生培训，提供讲义、课件、签到表等资料；
② 职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2. 在现场考察到的情况，应能反映出：
①有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示；
② 查看手术室和其他科室等部门洗手的情况，外科洗手操作正确，正确率应达到100%，其他科室洗手的正确率应符合评价要点中的规定。
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楼主: dearhang
