[求助] 向老师讨教感染病例

柳林风声123 · 发表于 2011-8-17 16:15:10

[h1]向老师讨教院感病例[/h1]

李某某，男，65岁，“因右下腹肿块4年伴疼痛2月”2011.8.4收入院，入院诊断：回盲部淋巴瘤。8.11开始一直发热，两次血培养为肠炎沙门菌；肠镜病理：重度炎症；血常规示白细胞：正常；近来体重下降10kg。请问老师是否为院感病例？

阳光 · 发表于 2011-8-17 16:15:11

症状描述可否再详细些？入院时是什么情况？入院后出现发热，伴随症状是什么？其它相关检查都做了哪些？

柳林风声123 · 发表于 2011-8-17 16:15:12

回复阳光老师
该患者，消瘦贫血貌，浅表淋巴结未触及，腹软，右下腹可触及包块10*8cm大小，有轻压痛。CT：回盲部淋巴瘤班肠系膜根部淋巴广泛受累。肠镜病理：肝区、盲肠底粘膜慢性炎症。自诉：右下腹痛，无恶心呕吐，大便稀黄，量少。一直有发热，体温38-39度

yhy8562243 · 发表于 2011-8-17 16:15:13

请问大便培养做了没有？做肠镜的同时做便培养了没有？您考虑血培养为肠炎沙门菌是否与肠道重度炎症有关，但这必须要有证据才行。此外，建议复查血培养，抽血时一定要严格无菌操作，正规消毒，以避免污染菌的干扰。个人意见，仅供参考，谢谢！

风雨同舟 · 发表于 2011-8-17 16:15:14

柳林风声123 发表于 2011-8-23 17:04

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回复阳光老师
该患者，消瘦贫血貌，浅表淋巴结未触及，腹软，右下腹可触及包块10*8cm大小，有轻压 ...

患者目前表现以肠道为主，与原发病灶有关。目前没有证据提示有替他系统的感染。肿瘤也可以持续发热。暂时不作为医院感染考虑。我的观点供参考

绿谷 · 发表于 2011-8-17 16:15:15

本帖最后由绿谷于 2011-8-24 11:29 编辑

回复1楼鲍曼不动杆菌临床定植非常多，首先要结合临床（体温、血象及其它炎性指标）明确是否真的发生了感染，如是那就是院内感染。如果感染不明显那就不用考虑了。

绿谷 · 发表于 2011-8-17 16:15:16

本帖最后由绿谷于 2011-8-24 11:29 编辑

回复11楼有否侵入性操作存在？最好内毒素检测一下，血常规再复查，毕竟入院时没有发热，如果是肿瘤热入院时就存在。

柳林风声123 · 发表于 2011-8-17 16:15:17

回复yhy8562243老师
大便培养：隐血弱阳性，其余正常

柳林风声123 · 发表于 2011-8-17 16:15:18

绿谷发表于 2011-8-24 11:27

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回复11楼有否侵入性操作存在？最好内毒素检测一下，血常规再复查，毕竟入院时没有发热，如果是肿瘤热入院时 ...

没有侵入性操作，复查血常规：白细胞正常

yhy8562243 · 发表于 2011-8-17 16:15:19

回复1楼入院时就有湿肺，咳嗽、咳痰是必然的。5天后痰培养为鲍曼不动杆菌，但临床上无临床症状恶化表现，此例诊断医院感染证据不足。个人意见，仅供参考，谢谢！