楼主: dearhang

您看到了吗?健康报又刊登“手卫生”先行的文章

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发表于 2008-11-7 20:02:10 | 显示全部楼层
[h1]回复 #8 zhangfh 的帖子[/h1]


您说的是这一篇吗?
薄弱环节就是防范的重点
北京大学第三医院 刘胜文

  西安新生儿死亡事件,是一起严重的医院感染爆发事件,它再一次给医院管理者敲起了警钟。在这里,我们以曾经发生的医院感染事件为例,分析一下医院管理存在的薄弱环节,以引起医院管理者的高度注意。因为在目前的情况下,薄弱环节就是防范和控制医院感染事件发生的重点。
  医疗机构违法行医导致严重事件发生
  最典型的是安徽宿州眼球事件。由于医院管理混乱,擅自与非法医疗机构合作,严重违反了诊疗规则,造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓杆菌感染,其中9名患者眼球被摘除的严重后果。
  医疗机构超范围行医,或聘用非卫生技术人员从事诊疗活动、对外出租承包科室等违法行为,存在严重的医疗安全隐患,医疗机构须令行禁止。
  医院缺少严格的日常监督及检测措施          深圳某医院对消毒剂的购入及配置使用,缺少相应的监督和检测措施,错误地把1%的戊二醛消毒液,当做20%的浓度稀释了200倍,致使160多名手术患者发生龟形分支细菌感染,伤口感染率高达56.85%,给患者和医院均造成巨大影响。
  消毒剂的使用和管理是医院感染控制基本的工作之一,如果连这一关都把不住的话,极易发生医院感染事件。
  对外源性带入感染缺少警惕,混合收容住院患者  非典的流行是我国医院感染最沉痛的教训。非典的暴发流行,就是因为医院对外源性带入的感染缺少警惕,混合收容住院患者所导致的。
  但这一原因,至今仍没有引起很多医院的重视。如某医院因对疥疮患者误诊,造成泌尿科13名患者和5名工作人员感染。湖北省某医院也因误诊,致使鼠伤寒沙门氏菌感染流行长达80多天,使60多名患者被感染,其中死亡42人。
  医院建筑布局不合理或缺少必要的保护措施  医院感染控制与消毒、隔离有密切关系。目前,我国不少医院的供应室布局不合理,且清污混杂、工作人员交叉逆流等。如在吉林省长春市的一些医院,其处置室、换药室、治疗室的清洁区与污染区分区不明确,标识不清,甚至连内镜诊室和清洗清毒室都不分区等,都是引发医院感染的极大隐患。
  医院管理不到位或有章不循  在连续三年的医院管理年活动中,医院感染控制一直是对各级医院医疗质量检查督导的重要内容。
  通过检查发现,不少医院对医院感染控制的规范执行不力,有章不循,有法不依。主要的表现有:医院感染管理委员会职责不明确,缺少必要的规章制度;医院感染管理科人员配备不足;医务人员培训达不到要求,知识不能及时更新;医务人员手卫生依从性低;医疗废弃物收集处理不规范等,直接威胁患者医疗安全和医务人员的职业安全。
  不严格遵守消毒隔离措施,致使医院环境污染严重  医院的消毒隔离与无菌操作,是控制传染源的重要手段,也是防止医院感染流行暴发的重要环节。
  但是,有些医院对此重视不足。如2005年,长春市疾病预防控制中心对125所医疗单位进行监测,发现不少医院的口腔科使用的牙钻细菌计数及手术室细菌总数严重超标。云南省某医院由于新生儿共同用一操作台换尿布、配奶等,致使23名新生儿感染上中毒性痢疾,其中10名新生儿死亡。
  抗菌药不合理使用,造成多重耐药菌医院感染增多  据我国的调查数据显示,各级医院抗菌药物使用的中位数为79%,个别医院超过90%。
  抗菌药物的不合理使用,不仅增加了患者的病死率,也导致多重耐药菌株的流行。如某些医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌已上升至77.3%和82.2%;脑外科由于大量使用抗生素,造成内源性难辨梭状菌肠炎的暴发;医院对同种导体肾移植患者大量使用抗生素和免疫抑制剂,致使真菌败血症发生明显增多。
  对经血传播途径把关不严,造成血源性疾病传播  据调查,我国职业献血员丙肝感染率为10%~40%,专门献血员的丙肝染率超过了70%。
  由于目前存在筛选时冒名顶替的问题,加上管理制度不完善、筛选技术试验及消毒不到位等原因,极易造成经血传播疾病的暴发。如新疆某医院在同一时刻收容抢救治疗的130名烧伤患者中,因血液、血制品监控不严及创面感染等原因,造成了105名患者感染上了丙肝。可见,经输血引发医院感染控制,是任何时候都不能掉以轻心的。
  不安全注射和一次性医疗用品不规范使用  一次性医疗用品违法重复使用,极易造成医院感染暴发流行。
  湖南省常德市某医院收治了16名臀部感染患者,都是因为应用不洁注射器所致。福建某诊所由于不安全注射,造成59名患者发生不典型分支杆菌感染,被媒体以“患者中了毒针,打一针烂一块,烂了挖,挖了烂”为标题曝光,引起社会极大反响。

来源: 健康报        发布日期:2008-11-07






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发表于 2008-11-7 20:02:11 | 显示全部楼层
[h1]回复 #13 mache 的帖子[/h1]


对不起mache老师,没有订阅电子版的健康报,我是在"健康报网"找到的.
http://www.jkb.com.cn/navigate.jsp?selectedCat=093

[ 本帖最后由 婉若秋水 于 2008-11-13 21:37 编辑 ]






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发表于 2008-11-7 20:02:12 | 显示全部楼层
[h1]回复 #8 zhangfh 的帖子[/h1]


还是这一篇?
“依法管理”“学科建设”亟待改进
中南大学湘雅医院 吴安华


  西安新生儿死亡严重医院感染事件,在医疗领域和社会上引起强烈反响。虽然事件已经过去,但不良影响并没有结束,有诸多问题值得我们深思。
  认真吸取此次事件的教训
  据相关调查,此次严重医院感染事件发生的重要原因,是医院对《医院感染管理办法》的规定执行不力。
  具体表现有:医院感染管理规章制度不健全,致使医务人员思想麻痹;将医院感染控制工作隶属于医务部,削弱了医院感染管理的力度,加上医院感染管理人员配置不足,难以高质量完成医院感染控制各项工作;没有建立有效的医院感染监测制度,不能及时发现医院感染病例,更没有分析感染源及感染途径,无法采取有效的处理和控制措施等。
  除此之外,医院新生儿科的建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面,也存在明显的缺陷。调查显示,该院的新生儿科的建筑布局和工作流程都不合理,如人流与物流相互交叉;部分新生儿使用的物品和器具,采用了错误的消毒方法;医务人员在操作中没有规范地进行手卫生等。
  另据对部分医务人员的手、病房的物体表面、新生儿使用的奶瓶、奶嘴和新生儿暖箱注水口等进行检测,发现细菌超标严重,有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。
  由此不难看出,医院感染控制绝大部分是细节上的管理,一旦隐患甚至问题成堆,必然要导致重大的不良事件发生。所以,在现阶段加强医院感染控制,应认真吸取此次事件的沉痛教训,把各项规章制度扎扎实实落到实处。
  两项重点工作亟待改进
  加强医院感染控制需要涉及临床管理的方方面面,如需要加强感染管理组织机构的建设,配备合适数量的专职人员,培训队伍;需要加强硬件设施建设,改善医院布局、流程、手卫生设施、清洗消毒灭菌设施;需要合理使用抗菌药物以及加强医院感染监测等,但在现阶段,加强医院感染控制尤应注重两件事情。
  首先,要严格依法进行医院感染控制。
  到目前为止,医院感染控制工作,不论在卫生管理法律层面,还是学术角度,都已经得到了充分的确认。在法律制度层面,几乎所有的医疗卫生管理法律法规,都涉及医院感染控制的规定。如《传染病防治法》明确了医院感染控制的概念及范畴,《医疗机构管理条例》及《医师执业法》,明确了医疗机构及医务人员对医院感染控制应负的责任和义务,《医院感染管理办法》对医院感染管理组织、预防控制、人员培训、监督管理等方面,都有非常具体的要求。
  除制度健全外,医院感染控制也需要学术的支撑。在技术层面,我国也已出台了一系列相关规范,如《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《对多重耐药菌医院感染控制工作的通知》等。
  医院科学规范管理,离不开规章制度的落实,医院感染控制也是一样,所以,医疗机构必须强化依法管理医院感染控制工作的意识,认真做好医院感染控制,确保医疗安全。
  其次,应重点抓好学科建设。
  目前,医院感染学还不是一个单独的学科。医院感染控制如总是作为边缘学科,将不利于医院感染控制工作的开展。
  实际上,我国医院感染学成为独立学科的条件已经具备,即医院感染学已有一支独立的队伍,全国从事医院感染预防与控制的人员已近5万;已有一批专业期刊和医院感染学专著,如《中华医院感染学杂志》、《医院感染管理学》和《临床医院感染学》等。基于此,有关部门应认真考虑将医院感染学编入学科目录,成立独立的医院感染学科。
  我认为,成立独立的医院感染学学科,对促进医院感染控制事业发展,至少能起到三个方面的作用。
  一是通过在医学教育中设置感染控制课程,讲授感染控制的基本知识与基本理论,培养医务人员感染控制的意识,真正做到从基础抓起。如果医学生从一出校门就有医院感染控制的意识,再加上继续教育的熏陶,对于控制医院感染必然大有好处。而目前国内仅有几所医学院校开设医院感染控制课程,给感染控制带来很大难度。
  二是医院感染控制成为独立学科后,可以稳定感染控制人员队伍。目前,医院感染控制专职人员由于没有专门的学科设置,医院感染控制人员职称晋升没有对应的系列,加上在申报研究课题与成果以及工资待遇方面都存在一定的问题,严重地影响工作的积极性。现在,医院感染控制人员的工作十分辛苦,由于涉及面广,责任重大,医院很难找到合适的人员,现有人员也难以安心工作,这些无不影响医院感染控制工作的质量和效率。
  三是有利于医院感染的临床与基础工作和研究。只有医院感染学成为独立的学科,才能按照惯例进行学科建设。否则,单纯靠行政措施和医院的自觉行动,医院感染控制在某种程度上如同无根之本,很难做到可持续发展。

来源: 健康报        发布日期:2008-11-07






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发表于 2008-11-7 20:02:13 | 显示全部楼层
[h1]再帖一篇手卫生相关文章[/h1]


医务人员忽视手消毒是婴儿院内感染主因  


  本报讯  记者杨丽佳  通讯员嵇旭东从11月13日在江苏省南京市召开的中国医院协会传染病医院管理分会第六届年会上获悉:新生儿病房是医院感染发病率最高的科室。其中,医务人员不洗手是婴儿医院感染的主要原因。婴儿室护士抱婴儿前未洗手,感染率为2.65%,洗手后降为1.24%。

  上海市公共卫生临床中心石磊、复旦大学附属华山医院卢洪洲在大会报告中指出,日常工作中,医务人员往往只注意穿工作衣、戴工作帽和口罩,忽视了在诊查治疗护理操作中,病菌可通过手传播。尤其在工作忙时,为患儿治疗前的手消毒常被忽视。一些患有流感、肠炎等感染性疾病的医务人员还常常坚持工作,成为病原的传播者。医生为了尽快控制患儿的疾病,往往在药敏试验结果确定前就使用广谱抗生素,且疗程长、剂量大,易造成正常菌群紊乱、耐药菌株增长、细菌变异,导致二重感染发生。此外,各种留置通路的建立也增加了皮肤、黏膜损伤,易造成软组织感染。

  专家指出,应尽快建立健全医院感染监控制度,并保障制度得以严格实施。医务人员应自觉遵守和执行医院的各项规章制度,养成自觉遵守各项无菌操作消毒制度的习惯。
  
  


  来源: 健康报 发布日期:2008-11-14






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[h1]回复 #18 婉若秋水 的帖子[/h1]


医务人员不洗手是婴儿医院感染的主要原因。婴儿室护士抱婴儿前未洗手,感染率为2.65%,洗手后降为1.24%。
洗手在新生儿病房尤为必要,上述数据更具有特别重要的意义!
已经有西安事件的教训很深刻呵:L

谢谢分享:handshake






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发表于 2008-11-7 20:02:15 | 显示全部楼层


我认为这是一种很好的促进医院感染工作的方式。向公众普及手卫生的重要性。在监督手卫生的依从性方面我们是否可以采取让患者或家属去监督呢?比如说让他们做个提醒:医生(护士),你洗手了吗?当然也许会发生如果病人发生了医院感染,会有可能被患者或家属指控是因为你的手卫生没做好,呵呵。这叫自投罗网吗??:L 总之,难啊!






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发表于 2008-11-7 20:02:16 | 显示全部楼层


医务人员对手卫生的依从性和科室成本核算的矛盾,是我们与科室负责人经常有争议的地方,觉得执行起来难度很大!!:bvdfre :bvdfre






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[h1]回复 #21 x2007 的帖子[/h1]


临床科室成本核算是影响很大,如何改变目前的尴尬局面?需要卫生部出台新的收费项目,来解决问题?






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手卫生在国外能够实行的通,为什么在国内就要打折扣?






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发表于 2008-11-7 20:02:19 | 显示全部楼层


最简单的不一定就是最容易做到的,手卫生就是如此,节约用水,爱护环境,文明礼貌都是如此啊。






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