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发表于 2014-7-1 08:07:19
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《医院消毒供应中心岗位培训教程》节选：标准预防
一、标准预防概念
美国疾病控制中心1985年提出普遍预防、1987年提出身体物质隔离后，于20世纪90年代早期又对隔离系统进行了修订，提出了 "标准预防" 的概念，并于1996年1月由医院感染控制咨询委员会正式颁布实施。
标准预防是指接触所有患者（不论患者是否诊断为感染性疾病)及其污染的器械(不论是否确认器械是被感染疾病患者所使用），都应使用防护用品，建立"保护医务人员避免接触感染因子的屏障"。从而更加有效控制感染源、切断感染途径，保护易感人群，最大限度地降低医务人员与患者之间，患者与患者之间可能造成的疾病传播，实现双向的保护。
标准预防理念是指"针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械"。
标准预防主要措施包括:①手卫生，接触污染物品后立即洗手;②使用个人防护用品，避免接触患者的体液和非完整的皮肤；③呼吸道卫生，避免喷溅，防止经空气飞沫传播污染；④正确处理医疗废物；⑤保持环境清洁及时处理污染物。
二、标准预防实施原则
2009年卫生部颁布3项有关CSSD行业标准，明确这一概念和技术在CSSD感染预防的应用原则和措施。
1. CSSD的所有"污染诊疗器械、器具和物品都应视为具有感染性"。改变了将污染器械、器具、物品分类为"感染"和"非感染"的做法。
2.工作人员接触回收污染诊疗器械、器具和物品必须严格执行标准预防，符合WS/T310. 2 一2009《医院CSSD第二部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》明确规定人员防护着装要求。
3.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品执行特殊处理程序。对以上三种情况，应根据WS/T310.2 — 2009《医院CSSD第二部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》中4.1条款规定进行处理，采取严格的处理流程。
三、标准预防措施
1.手卫生 CSSD工作人员应重点做好洗手或卫生手消毒。
(1)手卫生的基本原则：根据WS/T313 — 2009《医务人员手卫生规范》6.1、洗手与卫生手消毒原则和6.2条款中规定，正确选择洗手或使用速干手消毒剂。当工作人员接触患者血液、体液和分泌物以及其污染的物品后应洗手和手消毒。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手设施应符合要求，包括采用非手触式的水龙头开关，配备合适的清洁剂和干手物品。
(2)手卫生指征：工作人员应保持手部的清洁，在以下操作中洗手或卫生手消毒。污染区穿脱隔离衣前后；摘脱手套后；污染操作后接触清洁物品前，如设备、门把手、电话、电脑等环境设施；离开污染操作区；各项清洁操作前;进入清洁区前；环境卫生整理后；接触无菌物品前;发送和回收物品中。
(3)手卫生方法：CSSD人员洗手与卫生手消毒仅限于手和手腕以下部位。其方法步骤应遵循WS/T313 — 2009《医务人员手卫生规范》附录A的规定，即在流动水下打湿双手，再取清洁剂，然后双手相互揉搓，之后在流动水下冲洗干净，干燥双手，取护肤剂护肤。手消毒方法应将适量的速干手消毒剂挤于掌心，应按照洗手揉搓步骤，认真揉搓双手15 S，包括指背、指尖和指缝。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。通过正确的洗手和卫生手消毒处理，手消毒效果监测细菌数应≤10 cfu/cm2。
(4)注意事项:洗手宜选择的洗手液，非接触式洗手液容器。如采取重复使用的洗手液容器，则每次添加前应进行清洁、消毒与干燥。应配备干手物品，如采用擦拭手巾应一次一用一消毒；配备洗手流程及说明图。
洗手设施应根据工作需要设置去污区、缓冲区（间）、检查区、包装区与灭菌区等，备有洗手池、清洁剂、速干手消毒剂、擦手物品、清洁手套等。
2.工作服及隔离衣
(1)基本原则：为了'保护和维持工作环境，有效地做到污洁分明，避免交叉污染。各区工作服不交叉使用，并定期更换。
隔离衣是指进入去污区用于保护工作人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染的用品。
隔离衣应为后开口，为长袖能够遮盖住全部衣服和外露的皮肤，并具有防水性能。如没有防水性能，必须穿戴有防水性能的围裙、防水袖套或长袖的手套。重复使用的防护隔离衣和防水围裙每班用后清洗和消毒，如出现穿孔渗漏应随时更换。
(2)穿脱防护隔离衣的指征：进入去污区工作前，应在缓冲间或缓冲区内穿隔离衣。离开去污区时，洗手后进入缓冲间或缓冲区脱隔离衣，然后再洗手离开。工作时，衣服出现渗水或破损应及时更换。
(3)穿脱隔离衣的方法应符合WS/T311 — 2009 《医院隔离技术规范》附录D的规定。
(4)注意事项:进人去污区应穿隔离衣。回收工作人员应穿专用的普通工作服，不得进人包装区和无菌物品存放区域。进入包装区的工作人员应在缓冲间更衣，着本工作区域内的专用工作服，保持工作服清洁，重点是维持包装区的工作环境清洁度，避免器械再次污染。
3.工作帽
(1)基本原则：工作帽为圆帽，佩戴时应遮住全部头发。去污区使用工作帽目的是防止污染头发，而包装区使用工作帽的目的是防止包装过程中头发掉人器械包内。
(2)使用指征：进人去污区、包装区的缓冲间，工作人员必须戴工作圆帽，每天下班或被污染时应进行更换，并清洗、干燥。
(3)注意事项：可使用棉布和一次性材料制作的工作帽，CSSD工作人员在各项操作中都应佩戴和使用，避免头屑毛发污染物品和环境；棉布工作帽每天应更换、清洗，如被血液、体液污染应立即更换与清洗消毒。^
4 .护目镜（防护面罩）
(1)基本原则：护目镜（防护面罩)是防止操作中血液、体液等具有感染性物质喷溅到操作人员的眼部和面部的用品。
（2）使用指征:在污染区进行手工清洗或倾倒污染液体等宜产生液体喷溅的操作时，均应佩戴和使用。
（3）注意事项：重复使用的护目镜（防护面罩)应专人专用，每天清洗和消毒。护目镜（防护面罩）戴摘方法按照WS/T311 — 2009《医院隔离技术规范》附录B的原则。
5.口罩 口罩能阻止血液、体液和飞溅物传播。污染区工作的人员宜选用外科口罩，有效避免污染喷溅。
进人去污区操作时应戴口罩，佩戴口罩前必须洗手，口罩需紧贴面部，口罩应完全覆盖口鼻和下巴。被污染及时更换。
口罩的正确方法及注意事项应符合WS/T311 — 2009《医院隔离技术规范》附录八中的规定。外科口罩有颜色的一面朝外，鼻夹应固定在鼻梁上。
6.手套
(1)基本原则：手套是防止病原体通过手传播疾病和污染环境用品，是避免操作人员直接接触感染性因子的主要方法。
(2)使用指征:污染区工作人员接触污染操作时，必须戴手套。由于处理器械和物品容易造成手套破损，一般需佩戴两层医用清洁手套(橡胶材质〉。清洗操作中宜使用材质较厚，耐磨性能好、袖口较长的工作手套(橡胶材质的手套照片）。戴脱手套的方法遵循WS/T311 — 2009《医院隔离技术规范》附录C中的原则。
(3) 注意事项：清洁区灭菌人员，在卸载灭菌物品时，接触过热的灭菌设备和蒸汽管路、阀门应使用防烫的棉手套。一次性手套必须一次性使用。重复使用的橡胶工作手套，每天用后应清洗、消毒和干燥。
7.工作鞋
（1）基本原则：工作鞋应具有一定的防水性，鞋底具有防滑性、易清洁。工作鞋能够完全的保护脚面、不露脚趾的鞋，防止被锐器扎到脚部和脚趾。
（2) 使用指征：进人污染区工作人员应穿专区使用的工作鞋，离开污染区时应在污染区缓冲间或区更鞋。
(3) 注意事项：污染区专用鞋和清洁区工作鞋应标明放置位置，不应混乱放置。工作人员进出时必须更鞋，避免人员流动时通过工作鞋扩散污染源。
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楼主: dearhang
