【病例讨论-8】乳腺癌术后（专业点评在51楼）

丨楚丨河丨

我觉得像这样的感染，我们大部分考虑患者自身的因素，这些是硬性条件，而我们却很少考虑我们的术前术中术后的相关措施，即使考虑了，我们又很难去验证，这个很让人头痛。






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荷儿
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新生命

这案例是手术切口感染（Ⅰ类切口），还要注意预防肺部感染。






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狮虎兽的柔柔7

补充一点，手术时间大于3H，可否追加一剂抗菌药物，患者血糖有没有进行监测。







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尘埃1969

1.纵观整个病例，您认为该患者发生医院感染的易感因素是患者因素：贫血，组织修复差，无菌操作、手卫生、引流管通常、抗菌药物使用术中超过4小时未追加等
2.该病例在诊治过程中有无需要改进或完善之处：正确采集培养标本、合理使用抗菌药物
3.对于乳腺恶性肿瘤根治术等手术时间长、创面大、患者机体免疫力较弱的病历，应该加强营养提高抵抗力、保持引流通常、严格手卫生、无菌操作、合理使用抗菌药物等






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小小叶

看了整个病例，个人认为需注意引流管的管理及手术切口的管理！！引流液培养出MRSA，且根据药敏结果用药后患者症状好转，逆向思维，这菌可考虑是感染，个人认为可能是引流管的管理不到位引起的切口感染，当然，如果有血培养和导管的培养就更好了!






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荷儿

丨楚丨河丨 发表于 2017-11-28 09:48
我觉得像这样的感染，我们大部分考虑患者自身的因素，这些是硬性条件，而我们却很少考虑我们的术前术中术后 ...

赞同老师的观点，如果想求证，那么术前术中需要有前瞻性的考虑，比如跟台观察，但那样必须要有足够的样本量，查原因，找证据，可以考虑做这方面的调查研究。

荷儿

狮虎兽的柔柔7 发表于 2017-11-28 14:10
补充一点，手术时间大于3H，可否追加一剂抗菌药物，患者血糖有没有进行监测。

是的，该患者手术中没有追加抗菌药物是存在瑕疵的。血糖术前是正常的，所以术后并未监测。

草莓小花朵

这个患者66岁，术前除了中度贫血基本情况还可以，乳腺手术为清洁切口手术，并且不涉及重要部位，围术期是否有需要使用抗菌药物呢？

xujiali徐佳丽

感谢病例分析，提供了学习机会。谢谢！

荷儿

草莓小花朵 发表于 2017-11-29 08:59
这个患者66岁，术前除了中度贫血基本情况还可以，乳腺手术为清洁切口手术，并且不涉及重要部位，围术期是否 ...

单纯乳腺包块不用，乳腺癌根治术时间长，创面大，还是应该用的