2015版美国CDC/NHSN医院感染监测标准告诉我们的几个重要的时间概念

青青的草原 · 发表于 2015-5-28 16:47:20

谢谢老师给予的分享，太需要了。

支持这一观点：在第一次的病程没有结束时，即使找到了不同的病原体，也不能认为是新的感染。

gantieer · 发表于 2015-5-28 16:47:21

概念七 Pathogen Assignment Guidance 致病菌分布规则
这个规则告诉我们在RIT内或继发血流感染归因期内，标本培养获得相同或不同的病原体该如何处理。应注意以下几点：
& 在RIT内即使发现新的致病菌也不应该认为是新的感染而是同一次感染。
& 原发感染应该先于继发性血流感染。
& 血标本中的病原体可能同时会有不止一个的来源。例1：继发性血流感染源于两个不同的原发感染灶，见表7；例2：血流感染继发于原发感染灶同时又属于原发血流感染，见表8。
例1：如下表所示，在尿路感染的继发性血流感染归因期，送检血标本，检出肺炎克雷伯菌；同时该患者结肠手术术后一周，目前体温>38℃，主诉腹痛，腹部CT显示腹腔脓肿。在NHSN监测中，这种情况，应同时报告尿路感染(UTI)和手术部位感染（SSI），继发肺炎克雷伯菌血流感染。
注意：虽然SSI没有感染窗口期和RIT，但依然存在继发性血流感染归因期，即为发生SSI的前3天至后13天，见表7.

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gantieer · 发表于 2015-5-28 16:47:22

例2：如下表所示，在入院第4天，血培养为金黄色葡萄球菌，符合实验室证实的血流感染（LCBI）诊断标准。第8天时，患者体温>38℃，尿培养大肠埃希菌，符合尿路感染标准。第13天，血培养检出大肠埃希菌。因血中的大肠埃希菌检出于LCBI和UTI两者的RIT内，因此属于这两次感染。

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gantieer · 发表于 2015-5-28 16:47:23

本帖最后由 gantieer 于 2015-7-15 12:24 编辑

根据NHSN监测标准，在特殊部位的感染诊断标准中被排除的病原体，同时也认为不可能发生在继发性血流感染中，如尿路感染中的酵母菌，肺炎中的肠球菌等。被排除的病原体见以下两个例子：例3：如表9所示，该患者在入院第3天被诊断为有症状的尿路感染，感染病原体为粪肠球菌。在继发性血流感染归因期内血培养检出粪肠球菌和酵母菌，继发性血流感染也被确认，但病原体应该是粪肠球菌而非酵母菌，因为酵母菌是被尿路感染的诊断标准所排除的致病菌。在此例中，找不到血液中酵母菌其他来源的可能，即可认为是原发性血流感染。例4：如表10所示，该患者诊断为肺炎继发鲍曼不动杆菌血流感染。虽然血培养中粪肠球菌和鲍曼不动杆菌是被同时检出的，但粪肠球菌不认为是肺炎的继发性血流感染，那是因为在肺炎的诊断标准中，肠球菌是被排除的致病菌。那血中的粪肠球菌是从哪里来的呢？因为该患者同时存在尿路感染，而粪肠球菌可以认为是通过尿道入血。

遨游凡间 · 发表于 2015-5-28 16:47:24

我们国家的什么时间修改啊？！以前的版本实在太老了

波萝蜜 · 发表于 2015-5-28 16:47:25

谢谢老师的分享!下载学习了!

txyy_ygk · 发表于 2015-5-28 16:47:26

非常好的帖子！太实用了！翻译那么多，辛苦老师了！

夜薰 · 发表于 2015-5-28 16:47:27

下载学习

明玥 · 发表于 2015-5-28 16:47:28

楼主分享了很好的国外资料！期待我国《医院感染诊断标准》能够及时更新！

anandoudouyuzi · 发表于 2015-5-28 16:47:29

老师真心厉害，会翻译喔，感谢分享。国内的诊断标准什么时候能更新呢，希望能更详细