新生儿科院感诊断争议一例。

随心漂洋

我觉得仅凭血培养结果难以决定，要结合临床症状，楼主可否补上病程记录。

2090356867

我个人倾向于革兰氏阴性杆菌导致胎儿宫内感染。

zfrht

本帖最后由 zfrht 于 2015-7-17 16:49 编辑

个人认为是宫内感染。1、胎膜早破，2、在48h以内。产程有多长时间？建议给母亲做血培养，因为现在做羊水细菌培养已经来不及了。

石桥wshh1975

1.我想，儿科认为不是NI的原因应是因为新生儿入住新生儿病房不足48小时，所以感染不是在新生儿病房中发生的，所以不属于儿科的NI。
2.即使不属于儿科的NI也不等于不是NI。或许是产科的NI。
3.15日出生，16日下午血标本检出G-细菌，那是什么时间采的血标本呢？似乎应该是16日上午，那连24小时都不到。诊断为儿科NI的确牵强。
4.个人认为，首先应确诊是否是感染，是否有感染的临床症状、体征。
5.如果确定有感染存在，那似乎是分娩过程中获得的非垂直传播，应为产科NI。

daixiaopeng999

石桥wshh1975 发表于 2015-7-18 16:15
1.我想，儿科认为不是NI的原因应是因为新生儿入住新生儿病房不足48小时，所以感染不是在新生儿病房中发生的 ...

我无意中发了两个一样的帖子，初学吗！另一个的回答惨不忍睹，我都不愿意进行启蒙，不知道怎么回答。您是真正进入问题的人，谢谢。培养的两管均为阳性，证明感染存在无疑。其实我院儿科大夫上报院感，时间就是在检验科报告极值的半个小时，诊断和我们一样：菌血症。求教：1、您认为应该是产科院感，而不是儿科院感，我院儿科以前的确有类似的朦胧的感觉，或者24小时都不到等。我问的是应该分儿科院感和产科院感吗，依据在哪里。我看院感诊断标准里没有这方面的描述。2、很多人用宫内感染来说事，认为不是院感，我认为这是混淆了概念。我认为宫内感染不是一个正常的诊断，而是一个描述疾病的发病过程。请问您认同我的这个见解么？3、另外，羊水中的感染因子可以通过胎儿的对羊水的吞咽进入消化系统，或通过第一次呼吸进入呼吸系统，早产儿、低体重儿更容易进一步进入血液系统，新生儿的免疫屏障很薄弱，突破是正常的。况且新生儿疾病发展很快，很难分清是在产科环节还是在儿科环节感染的。

石桥wshh1975

本帖最后由 石桥wshh1975 于 2015-7-20 14:34 编辑

1.首先需要明确一下时间。儿科医师为什么要送血培养？肯定是发现患儿存在感染征象，那是在什么时间发现患儿出现感染征象的呢？是15日晚上还是16日上午？又是在什么时间采集血液标本送检的呢？是15日晚上还是16日上午？这些时点对于确定感染是在哪个科室发生的有一定参考作用。
2.区分是儿科还是产科NI，是有意义的，不要被那份“过期”的《医院感染诊断标准》限制住思维。如果是产科NI，则患儿可能是在分娩过程中由于吸入羊水等原因获得的感染，提示对于这种提前分娩的患儿在分娩过程中应采取相应预防措施，以减少吸入性肺炎的发生，这可以做一个调查。如果是儿科NI，那是什么原因导致患儿在儿科感染？是否与诊疗操作有关？又是什么样的危险因素导致的？
3.个人理解，标准中所谓的“宫内感染”指的是垂直传播，即病原体透过母亲的胎盘屏障或者子宫环境传播给患儿，大多是指血源性传播疾病，此概念是为了区分感染是诊疗操作原因还是非诊疗操作原因。
4.如果患儿是因为吸入羊水而感染的，个人理解，应与产科环节有关，因为儿科环节不涉及。

SYYGRK

我们的那个《诊断标准》早就该修订了，不知为啥到现在都还不修订！

李成芳

不是，我觉得仅凭血培养结果难以决定

岳化医院吴朝霞

看了各位老师的诊断，我个人倾向于院感，原因有：住院时间上已超过两天，虽然不是新生儿经产道分娩48小时后获得，但产妇住院时间已超过，胎膜早破本身就有感染的可能。本人愚见。

daixiaopeng999

经过一段时间的学习和感悟，经反复学习体会各位老师的跟帖，反复学习医院感染诊断标准，本人修正结论如下：本病例属于宫内感染，不属于医院感染。在此感谢各楼持此观点的老师，感谢你们！