一例院感病人的感染诊断

鱼儿飞

本帖最后由 鱼儿飞 于 2016-7-28 17:00 编辑

这例患者入院时就查出耐药的阴沟肠杆菌，不过老师没有描述当时是否有肺部感染症状，所以我暂时不能判断是社区感染或是定植；十天后痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌，诊断为院内感染，也不知道是患者入院后就一直存在肺部感染，还是十天左右才发生的肺部感染，经过治疗，两周后又发现有阴沟肠杆菌，而没有铜绿，此时应该考虑的是铜绿是治愈了吗？这次发现的阴沟肠杆菌和入院的是不是同源？如果患者入院后一直都存在肺部感染症状，只是中途没有查出阴沟肠杆菌的话，可以考虑为阴沟肠杆菌定植导致的感染，次因为入院时就查出阴沟肠杆菌，估计是同源病原体，可以不考虑院内感染，中途没有检出可能是铜绿成为了优势菌株导致阴沟肠杆菌没有查出。总之老师描述的不是特别细致，所以只能大概推测一下，建议老师结合病例，多和临床医生沟通一下。

LMY89107

这个病例不仅只是要看病原学的改变，还要综合患者的临床症状体征及其他辅助检查。首先 你得判断这两株阴沟肠杆菌是否为统一株（最简单的是看耐药表型，若有条件的话可做基因分析），其次，若患者入院后病情反复，加上临床症状体征及其他辅助检查提示有新发感染的话，即便是检出细菌相同，也有再次致病的可能。总之，个人认为，判断感染不仅仅是只看某一方面，需要综合临床+病原学+其他辅助检查等才能确定。因为版主提供的信息较少，所以我能解答的也有这么多了~

百毒不侵

三刃木 发表于 2016-7-28 11:09
痰标本本身价值不大，仅凭痰标本结果判定是院感证据不足，要判断是否是院感还得参考其他依据如：入院诊断是 ...

路过学习了，非常赞同老师的分析

寻觅

学习，增长了知识。谢谢！

简单_E7UXL

又学习了新知识，谢谢老师们的分享!

枫桥三贤

同意4#、9#老师观点，要综合考虑。

ldlhlu

路过学习了，谢谢老师的分享

朵拉和依依

同一部位相继出现两种多耐菌，体温高达42度，个人认为应该属于医院感染。

院感小哥

路过学习了，感觉应该调查一下患者病情变化情况，和临床医生沟通后在下结论~

329759267

痰标本本身价值不大，仅凭痰标本结果判定是院感证据不足，要判断是否是院感还得参考其他依据如：入院诊断是什么？是否一直发热？其他与感染有关的表现有哪些等
同意以上老师观点，病人的临床症状更重要！