|
|
发表于 2011-4-20 23:18:22
|
显示全部楼层
[h1]不明原因发热的诊断思路[/h1]
第一步 病史采集及体格检查一、病史采集和体检中应把握的原则1.有的放矢的原则询问病史和查体时，要带有明确的目的性。询问某个症状或检查患者身体的某个部位时，我们应该知道：“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”例如有一发热病人，反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热。初步印象：菌血症，可能存在局部感染灶。因此在查体时应侧重于发现提示感染灶存在的“定位”体征（如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等）2.“重复”原则当一个病人的诊断长期不能明确时，我们一定要反复询问病史，重复查体，甚至重复做一些重要的化验检查。新的发现往往可以增添以前未曾获得的重要的鉴别诊断资料。这主要基于以下两方面的原因：⑴入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏 这可能是两方面因素所造成的，一方面医生可能忘记询问，另一方面病人可能认为某些线索不太重要或已经遗忘，甚至有难言之隐。比如，有些未婚女性可能有意隐瞒***史，就可能对阑尾炎与宫外孕的鉴别造成困难。⑵疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的。二、体格检查的具体步骤（一）起病姿态一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染（伤寒、结核等除外），而非感染性疾病发病相对较慢。但并不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据。例如，在非感染性疾病中，恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险。（二）热 型许多疾病常具有其特殊的热型稽留热：常持续在40℃左右，1日温差 |
|
楼主: dearhang
