西安交大首例死亡时间及怎样准确把握“同种同源”的疑问

gjs661

先看西安交大一附院8例新生儿医院感染，综合多数报道是这样经过：
9月5日，新生儿科分别有两位新生儿入院一周后抢救无效死亡；首例死亡在9月5日。
9月6日一位入院3天的新生儿死亡；
9月7日第4位新生儿死亡；
9月8日第5位新生儿死亡 。新生儿科向医院医务处报告，医院感染管理科介入。
9月10日之后没有出现新发病例；
11日、13日以及15日分别又有3名新生儿死亡。

但是：据调查组成员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿介绍，9名疑似院内感染患儿（其中8名死亡）都有发烧、血小板减少、全身出血、多脏器功能衰竭等临床表现，并且病情进展非常迅速，9月2日出现首发病例后，9月3日就出现了一例死亡。9月8日，新生儿科向医院医务处报告，医院感染管理科介入；9月10日之后没有出现新发病例；9月15日之后没有出现死亡病例。

第一例死亡到底是3日，还是5日？
根据李六亿老师表达的意思，首例9月2日发病，第二天就死亡，病情进展非常迅速。

那一天应该报告呢？
如果先确定是医院感染爆发，死亡1例也应报告。显然这是不可能做到的。
9月8日第5位死亡 。报告医院医务处，医院感染管理科介入。
那么这一天是最迟的感染爆发报告的法定时间。这时可以判断出是医院感染，在不明病原、不知感染途径情况下， 能确定“同种同源”吗？

现在看来，即使存在不确定，还是应该报的，“宁可信其有，不可信其无”。早报行政主管部门和疾控中心及时采取措施，便于控制。
这使我想起今年阜阳的EV71感染时，为明确病原、传播途径而迟迟为向社会公布而饱受批评。

两件感染爆发的处理很有相似性，很值得回味、深思！
我的思考，提出请大家共同探讨。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-10-8 22:47 编辑 ]



上一篇:西安事件以后，为了加强医院感染工作，作为医务人员该有哪些思考和行动？下一篇:你院若有多例病人腹泻，临床首先向谁报告？





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icchina
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就是要有这种态度和精神来剖析问题！




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星火

此案例归因是医院感染,具体没有支出?可能是内源性,也可能是外源性?因未查出病原体,怀疑病毒,缺乏实验报告?
处理的依据是没有及时报告,没有指出是医院感染暴发是处理依据?就不用分析“同种同源”了?
按公共卫生事件条例和医院感染管理办法规定,不明原因群体病例发生或死亡也该上报,有事躲不过!?

楚楚

[h1]回复 #2 zhangfh 的帖子[/h1]


我很赞同。今天我与保健科科长商讨了共享死亡病例报告有关信息的事项，我认为院感科需要与很多职能部门加强沟通与协作，保健科就是其中一个很重要的部门，这样可以尽早有效避免传染病、不明原因疾病在医院内发生传播。总之，不求有功但求无过。

gjs661

补充：
在死亡4~5例时，新生儿科医生是应该能够判断出3点：
1.疾病性质是感染。
2.感染最大可能是医院感染。
3.病原很可能是一种（症状相似）。
基于这些判断，就应改报告了，如果要想有实验室的病原依据证实“同种同源”，为时已晚！

一把酸枣

我有几点不明白　
　一　感染病例为什么不报告感染科　感染病例应该２４小时报到感染科的呀
　二　报到医务科　感染科才介入　感染科归医务科管吗
我们医院要求感染病例报２次的　１次初报在２４小时以内　２次是终报　　病人出院时．　第一次上报感染科就可以发现情况一个科室连续２例同样的病例（不包括同种同源的　因为短时间内不可能查出）而且还在发生　　感染科为什么不重视　　不介入　　

缭绕

原帖由 一把酸枣 于 2008-10-9 08:38 发表
                               
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我有几点不明白　
　一　感染病例为什么不报告感染科　感染病例应该２４小时报到感染科的呀
　二　报到医务科　感染科才介入　感染科归医务科管吗
我们医院要求感染病例报２次的　１次初报在２４小时以内　２ ...

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西北耗子王

[h1]回复 #3 楚楚 的帖子[/h1]


您的思路很具有开拓性，今天就去协调共享死亡病例报告信息的事！

海燕

[h1]回复 #5 一把酸枣 的帖子[/h1]


你们医院要求感染病例报２次：　１次初报在２４小时以内　２次是终报，病人出院时．这到可以借鉴，有利于院感专职人员有重点观察、监测，预防感染的爆发。:)

海阔天空

[h1]回复 #3 楚楚 的帖子[/h1]


我院跟感染有关的重要病例,临床、医务科和预防保健科都会跟我们通报,他们已有一定的概念。:$

gjs661

我所说的报告指的是确定医院感染爆发，向卫生行政主管部门和疾控机构报告！

在尚未确定病原、感染途径的情况下，怎样把握“同种同源”！

看来应该这样：只要症状相同，集中发病，不必等待弄清楚病原和途径，否则将坐失良机！

当然，西安交大一附院的新生儿科院内报告也是不符合要求的。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-10-12 10:16 编辑 ]