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发表于 2014-4-21 21:10:23
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本帖最后由 斜风细雨 于 2014-4-21 22:05 编辑
医院环境卫生学监测还需常规做吗？这是一道辩论题，这里我们是作为反方发表我们的意见。我们认为：医院环境卫生学监测不需要常规做，其理由有三：
一、“常规”从字面上，《现代汉语词典》中有三种解释1、沿袭下来经常实行的规矩；2、是医学上经常使用的处理方法；3、一般的、普通的、通常的，强调的是频率。故我们认为的常规环境卫生学监测应是：减少普通病房环境卫生学监测的次数，注重重点部门的监测。二、医院环境卫生学监测不能直接降低医院感染率。李六亿老师等在2008年《医院常规环境卫生学监测效果调查》一文中明确指出“常规医院环境卫生学监测对减少医院感染的作用有限”。三、为什么不常规做环境卫生学监测，我们还要从采样和检验过程来分析：1是采样不规范，结果不可靠；2是检验人员只做了临床标本的质控，未做环境卫生学标本的质控，结果不可靠；3是检验结果只做了计数，只知是否超标，而是否为致病菌或是否与感染相关不知晓，结果意义不大；4是检验的灵敏度不够，有细菌污染但培养不出来的情况较多；5常规环境卫生学监测中不包含病毒，因此监测也有局限性。医院环境卫生学监测不是“做或不做”，而在于“是否常规做”的问题。所谓“常规”从字义上理解是经常地或日常的规定，强调的是频率。大量的有权威的文献、数据和研究，证明了“环境因素（即空气、物表和手）的消毒不合格率与医院感染率之间无统计学关系，医院环境卫生学的监测合格率的升高不是医院感染率逐年下降的主要因素”。既然科学研究已表明环境因素与医院感染的相关性不大，我们还需要花大量时间、大范围做无用功而不把更多的时间和精力投入到更重要的医院感染监测中去？所以，我们坚持我们的观点：一、医院环境卫生学监测在日趋发展的医院感染管理工作中已逐渐弱化。2009年《医务人员手卫生规范》、2011年《湖南省医院感染管理质量控制标准和评价方法》、2012年《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》都有明确规定：当怀疑医院感染暴发与医务人员手、空气、物体表面被污染有关时，及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。这都说明不需要常规做环境卫生学监测。二、常规采样监测的结果仅代表当时的情况，是个静态数据，并不能反映诊疗过程中的真实污染环境情况。三、环境卫生学监测并不能降低医院感染率、也不能发现医院感染流行或医院感染暴发，但常规医院环境卫生学监测投入大量人力、物力和财力，对有限的感染管理资源是一种严重浪费。综上所述，我们认为，医院感染监测应以加强目标性监测，多重耐药菌的监测，消毒灭菌效果监测、抗菌药物合理使用监测为主，其次才是环境卫生学监测。而医院感染防控工作应以强化各种消毒隔离制度的落实，增加医务人员医院感染知识的了解，使控制医院感染成为医疗工作中的日常行为。要搞好医院感染管理抓住重点，有的放矢才是我们工作的重中之重。 以上是我们郴州市院感质控管理中心成员的集体智慧，我整理出来发表在这里，请大家拓展自己的思维，说出自己的理由，参加我们的辩论，医院环境卫生学监测还需要不需常规做？欢迎大家拍砖讨论！
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楼主: dearhang
