楼主: dadaguguji

【科学认知,循证实践】VAP——定义篇

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发表于 2014-6-10 12:56:20 | 显示全部楼层


病的监测定义是为了统一监测标准来的,并非在病理生理上,有非常重要的明确的临界值——一定是48小时, ...[/quote]
感谢老师指导!很有道理!作为监测指标总的有个限度。
若真是“医保”了或强制“公布”了,还是有点担心。
非常感谢!








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发表于 2014-6-10 12:56:21 | 显示全部楼层

楚楚 发表于 2014-6-10 17:10
个人认为,NHSN的是监测定义,重在考量可操作性,正如沧海一粟老师所举示例一样,如果采用NHSN的这个定义, ...
还是存在争论的。

例如,还是刚才的案例,患者外伤,入院手术,术中插管,而后带入气管插管进入ICU,48小时后,发生肺炎。
这时候诊断的时候归口部门是手术室呢?还是ICU呢? 有争议啊。

BTW,现在CDC认为这两个定义都不具有操作性。
有新东东出来了
您没发现嘛?






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发表于 2014-6-10 12:56:22 | 显示全部楼层


我们医院是按:使用呼吸机48小时以后发生的肺炎统计VAPR的






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发表于 2014-6-10 12:56:23 | 显示全部楼层


感谢楼上各位老师分享,学习了。






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发表于 2014-6-10 12:56:24 | 显示全部楼层


支持楼上老师分享,使用呼吸机48小时以后发生的肺炎。






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论坛元老

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发表于 2014-6-10 12:56:25 | 显示全部楼层


楼上老师们的讨论学习了,谢谢老师。






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发表于 2014-6-10 12:56:26 | 显示全部楼层


谢谢老师的分享,个人觉得还是使用呼吸机48小时以后为时间点,个别严重多发伤的可以放在24-48小时内均可。






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发表于 2014-6-10 12:56:27 | 显示全部楼层

蓝鱼o_0 发表于 2014-6-10 20:45
还是存在争论的。

例如,还是刚才的案例,患者外伤,入院手术,术中插管,而后带入气管插管进入ICU,4 ...

凹凸了,能否介绍下?
对于部门归属问题,监测方案里面这样说,不知是否可以解决你所说的问题:
Location of attribution: The inpatient location where the patient was assigned on the date of the  PNEU event, which is further defined as the date when the first clinical evidence appeared or the  date the specimen used to meet the PNEU criterion was collected, whichever came first.
EXAMPLE: Patient is intubated and ventilated in the Operating Room and then is admitted to the  MICU. Within 24 hours of admission to the MICU, patient meets criteria for PNEU.  This is  reported to NHSN as a VAP for the MICU, because the Operating Room is not an inpatient location and no denominator data are collected there.
EXAMPLE: Patient on the Respiratory ICU (RICU) of Hospital A had the endotracheal tube and  ventilator removed and is discharged home a few hours later.  The ICP from Hospital B calls the next day to report that this patient has been admitted to Hospital B with a PNEU.  This VAP should
be reported to NHSN for, and by,Hospital A and attributed to the RICU.  No additional ventilator  days are reported.
EXCEPTION: If a VAP develops within 48 hours of transfer from one inpatient location to another  in the same facility, the infection is attributed to the transferring location.  This is called the Transfer  Rule and examples are shown below:
•  Patient on a ventilator in the SICU is transferred to the surgical ward.  Thirty six (36) hours later,  the patient meets the criteria for PNEU.  This is reported to NHSN as a VAP for the SICU.
•  Patient is transferred to the medical ward from the MSICU after having ventilator removed.  Within 24 hours, the patient meets criteria for a PNEU.  This is reported to NHSN as a VAP for  the MSICU.
•  Patient on a ventilator is transferred from the medical ward to the coronary care ICU (CCU).  After 4 days in the CCU, the patient meets the criteria for a  PNEU.  This is reported to NHSN as  a VAP for the CCU.






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发表于 2014-6-10 12:56:28 | 显示全部楼层


那天也在纠结这个问题,不知使用哪个定义为好






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发表于 2014-6-10 12:56:29 | 显示全部楼层


我们医院医生也经常为使用呼吸机时间有争议,应该有个统一标准,还有类似的问题手术切口的分级,卫生部187号文件与中国医师协会的手术风险评估表内容就有冲突,临床医师意见很大。






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