请教洁净手术室二次换鞋的问题

浅墨

没见过相关规定说手术室需要二次换鞋呢。

花开紫萝兰

玉树临风6 发表于 2016-8-3 15:10
妇产科洗婴室工作人员洗婴时，须戴口罩吗？

认为有传染性疾病的工作人员必须戴，其他时间可以不作要求。 我们是这样执行的，不知对不对，愿与大家共同学习。

云欣

我院只换一次鞋，需要换两次吗？等待各位老师解答。

qiuwuyan1985

路过学习了，没必要二次换鞋吧，除非有特殊情况

花开紫萝兰

没有相关规定要求二次更鞋，与术后切口感染意义不大，个人认为没有必要

利箭

没看见要求需要手术室二次换鞋。

控制感染

SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013年）
第三节 手术部（室）一、布局与流程 （二）流程
2.工作人员进出
（1）换手术部（室）专用鞋，由工作人员通道进入更衣室。
（2）换手术部（室）专用洗手衣，带口罩、帽子。
（3）进行手卫生或外科手消毒后进入手术室内。
（4）手术结束后在手术间脱卸手术衣及手套等，若进行连台手术，则重新进行外科手消毒后进入手术间；若不进行连台手术，则在更衣室脱卸专用洗手衣，进行卫生处理后由工作人员通道离开。
（5）若手术部（室）人员护送患者至ICU或病房，需加穿外出服、换外出鞋。

控制感染

《医院手术部（室）管理规范》 第四章 医院感染预防与控制第二十六条  手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。第二十七条 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。

doublly

1999年版《手术部位感染预防指南》（应该是美国CDC1999年的版本）中手术服和无菌巾部分曾提及了鞋套和靴子的使用，但未明确是否需要及时更换，但总体原则是如果手术服遇有可见污染物需及时更换或清洁。详见以下内容：
b. 手术服和无菌巾
在本部分中，手术服指的是洗手服、帽子/头罩、鞋套、口罩、手套、以及无菌手术衣。虽然经验性数据显示手术室内医务人员的头发、暴露的皮肤和粘膜中可能会有活的微生物落下，但是很少有临床对照试验对应用手术服和SSI 发生危险之间的关系进行评估。但是，使用这类屏障物对减少患者与手术组成员的皮肤、粘膜或毛发之间的接触还是有益的，而且还可以保护手术组成员减少与患者血液和血源性病原体（如人类免疫缺陷病毒和肝炎病毒）的接触。
（1）洗手服
手术组成员通常穿着被称为“洗手服”的手术服装进入手术室，包括上衣和裤子。对洗手服进行洗涤、穿戴、及更换的规定差别很大。有些医院规定洗手服要在指定部门洗涤，但有些医院却容许自己医院的工人洗涤洗手服。目前尚无将洗手服的洗涤过程作为SSI 发生的危险因素进行评估的对照研究。有些医院规定只能在手术区域穿着洗手服，而有些医院却容许医务人员离开手术区域后在洗手服外面穿上白大褂。手术室护士协会建议当洗手服明显污染时必须进行更换，且洗手服应在认可的且有监测措施的部门进行洗涤。另外，OSHA 规定“如果手术服被血液或其它可能造成感染的物质浸透，则应立即或尽快更换服装。”
（2）口罩
手术过程中佩戴口罩防止手术切口潜在的细菌感染是个历史研究的外科传统。但是，有些研究却对佩戴口罩在减少SSI 发生危险方面的作用以及成本收益率提出了疑问。但是，佩戴口罩确实有益，因为它可以保护手术者的鼻子和嘴不会不甚接触到患者的血液和其它体液。OSHA 规定在有可能出现血液或其它潜在感染物质飞溅，并且可能造成眼、鼻、口污染的情况下应联合佩戴口罩以及保护性护目镜或防护面具。另外，如果患者确诊或疑似结核，应佩戴符合全国职业安全和卫生研究院标准的、保护因子在N95 以上的人工呼吸装置。
（3）手术帽/头罩以及鞋套
手术帽不/头罩不贵，并可减少从头发或头皮脱落的细菌污染手术野。有时SSI 的爆发与头发或头皮上的细菌（金黄色葡萄球菌和A 组链球菌）有关， 即使手术室内的医务人员都已经戴了手术帽。没有证据显示使用鞋套可以降低发生SSI 的危险或减少手术室地板上的细菌总数。但是，鞋套可以在手术过程中保护手术组成员不与患者的血液和其它体液接触。OSHA 规定在可能发生严重污染的情况下应佩戴手术帽或头罩并穿鞋套或靴子（如，矫形外科手术、贯通性创伤患者）。
（4）无菌手术手套
在穿上无菌手术服后戴无菌手套。所有刷手的手术组成员都应戴无菌手套。佩戴无菌手套可以减少细菌从医务人员手部传染给患者，也可以保护手术人员的手部不受患者血液和体液的污染。如果手套破损（如，刺破），应立即进行更换。与仅佩戴一副手套相比，佩戴两副手套更能降低与患者血液和体液的接触机会。
（5）手术服和无菌巾
无菌手术服和无菌巾可以在手术区域和潜在感染源之间起到屏障作用。所有刷手的手术组成员都必须穿手术服，而无菌巾则应铺在患者身上。目前有关使用手术服和无菌巾与SSI 发生危险之间关系的资料有限。因为使用的产品很多，且试验设计各不相同，所以很难对文献资料进行解释。手术服和无菌巾可分为一次性使用（单次应用）和可循环使用（多次应用）两种。不管由哪种材料制造，手术服和无菌巾都应该使液体和病毒不能透过。351,352 通常会在手术服中加入薄膜、涂层等以满足美国检测和材料协会的标准。但是，这类“防水”手术服穿起来也不舒服，因为它同时也阻止了手术者散热以及汗液的蒸发。在选择手术服的时候应考虑到这些因素。对手术服和无菌巾防止血源性病原体的传播方面的作用进行讨论超出了本文的讨论范围。

另附美国CDC的Guideline for prevention of SSI 1999.

D.B.L.









Guideline for prevention of SSI_1999.pdf



2016-8-3 16:11 上传
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wajwhywyy

老师提的问题太好了，我们今天在看新区的手术室图纸，上面也有二次换鞋，后来咨询了马老师，他的意见也是没有必要。