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发表于 2016-8-26 11:46:30
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一、2016年全院医院感染横断面调查计划书一、目的全国医院感染横断面调查自2001年开展以来，对全国医院感染的发生状况有了比较准确的了解，为使工作有连续性，贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》、《医院感染监测规范》，进行本次调查。同时，我国有组织的医院感染管理工作已有30年，总结各医院医院感染监测的历史和现状，为提出将来的监测模式提供依据。根据国家、省、市要求开展我院的医院感染横断面调查。二、参加调查的范围： 全部病区共9个。三、组织形式及相关职责1、由医院感染管理委员会牵头组织相关科室，感染管理科、医务科负责具体实施。
2、调查资料上报后，感染管理科对医院感染监测工作进行分析、评估，并撰写报告。3、各临床科室需完善相关检查，尤其是细菌培养，未完成者扣绩效分。四、调查时间各病区在2016年8月18日8点启动调查，一天内完成。五、调查对象各病区“调查日”（指2016年8月18日0点至24点）的住院患者包括当日出院患者，不包括当日入院患者。六、调查前的准备工作1、感染管理科向主管院长及医院感染管理委员会第二次会议汇报开展全院医院感染横断面调查的准备情况。 2、在院感委员会第二次会议上就相关问题进行科室间的协调，安排具体工作。 3、在主管院长、医院感染管理委员会主任的指导下开展调查，医务科协助该调查的组织工作。4、医院在调查开始前一周，向各个病区发出通知，说明调查目的，要求各病区对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。七、调查方法1、人员与分工感染管理科负责整个调查的实施工作。根据要求，院感专职人员3人，抽调主治医师6人、副主任药师1人、院感兼职人员2人共12人，分为3组，每组4人，调查前一天进行统一培训。2、采用现患率调查的方法:定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法：file:///C:\Users\john\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps4DB3.tmp.png file:///C:\Users\john\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps4DC4.tmp.png感染现患率= ————————————————×100% 医院感染与社区感染应分开计算，均仅指调查的时段内存在的感染。3、调查程序1）调查人员首先从病房名单或医院信息系统或医院感染实时管理系统取得该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；2）每调查组中选出1-2人（临床主治医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体格检查；3）其余人员按名单逐一查看在架病历或电子病历；4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；必须追踪病原学检查结果；5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；6）由医院感染控制专职人员任调查小组组长，负责检查每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2014版）”处理、报告，并负责录入全国医院感染横断面调查数据系统。 7）所有资料录入数据系统，完成医院内数据审核后，确认报告录入完毕。计算实查率：实查率不得低于96%。file:///C:\Users\john\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps4DD4.tmp.png file:///C:\Users\john\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps4DD5.tmp.png实查率= ———————————— ×100% 8）《调查方法执行登记表》在完成调查后，由参与调查的医院感染专职人员登记，统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2014版）”报告。9）“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统”的使用方法参见办公系统中“现患率调查”栏的帮助文件，使用前需仔细阅读。八、医院感染诊断标准 按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）。九、培训调查前1天开始培训，培训期1天。培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。十、调查表 1、调查表1：个案登记表及项目说明2、调查表2：床旁调查表3、调查表3：调查方法执行登记表
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楼主: dearhang
