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发表于 2009-12-11 15:48:39
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福建省厦门市第二医院院感科（361021） 连桂真 张莉莉 黄海望
摘 要 目 的：了解某院医院感染现患率,发现医院感染管理中存在的问题和医院感染发生的特点,为提高医院感染管理水平提供科学依据。方法：统一培训调查人员,床旁询问病史、体格检查与在架病历调查相结合,填写统一的个案调查表。对调查日处于医院感染状态的病例进行统计分析。结果：应查人数425人，实查420人，实查率98.82%。发生医院感19例，医院感染现患率为4.52%，高于日常连续性调查结果。医院感染部位以下呼吸道居首位；抗菌药物当天使用率为42.85%。结论：医院感染现患率调查有利于发现医院感染管理工作中存在的问题,为制定医院感染监控措施提供可靠依据。
关键词 医院感染 现患率 抗菌药物 数据收集
Abstract Objective：To investigate the point prevalence rate of nosocomial infection and discover the problems in the management of nosocomial infection in a hospital ,and to provide scientific data for surveillance of nosocomial infection. Methods A team of surveyors were trained to inquire history of illness，do physical examination for inpatients and collect some necessary data from medical records on a single day.Questionnaires about nosocomial infection cases were filled out and analysed. Results Four hundred and twenty of 425 (98.82%) patients were investigated，19 patients developed nosocomial infection，the point prevalence rate nosocomial infection were 4.52%，respectively，which were higher than that of the consecutive survey. The main infectious site was lower respiratory tract；the application rate of antibiotics was 42.85% at the day of investigation.Conclusion:The survey on the prevalence rate of nosocomial infection is beneficial to the discovery of some problems in nosocomial infection management，and can provide guidance for the prevention and control of nosocomial infection.
Key Words nosocomial infection prevalence rate antibioics data collection 随着医院质量管理越来越系统化、正规化，医院感染管理作为医院质量管理体系的重要组成部分越来越受到重视。而医院感染的发生，增加了社会的负担，给患者带来身体、精神痛苦和经济损失，降低医院的病床周转率和社会声誉［1］。为了解我院患者医院感染的实际性发病情况，增强医务人员医院感染控制意识，为制定医院感染监控措施提供可靠依据。我院于200７年１0月２５日采用普查方法(即对调查范围内的全部观察对象进行调查)对所有住院患者进行了医院感染现患率调查,现将调查结果总结如下。
1 资料和方法
1.1 调查时间和对象 2007年10月25日调查本院2007年10月24日0:00~24:00期间所有住院患者包括10月24日当天出院、转科、死亡的患者,但不包括10月24日新入院的患者。
1.2 调查方法 调查人员由医院感染管理专职人员和临床监控小组成员组成。调查前一周开始对参加的人员进行统一培训,学习医院感染的诊断标准以及注意事项等。采用统一的方法、统一的表格进行调查，并逐一按调查表项目进行填写。在调查过程中，采取床旁调查和查阅病历相结合的方法。
1.3 诊断标准 根据卫生部制定的2001年版《医院感染诊断标准(试行)》确定是否为医院感染,如有诊断疑问,小组讨论后确定。
1.4 资料处理 将调查数据输入计算机，进行统计学处理。
2 结果
2.1 医院感染现患率 调查当天住院患者425例，实际调查病例420例,实查率98.8%，发生医院感染19例,现患率为4.52%。各科室医院感染情况，见表1。
表1 各科室医院感染现患率（%）
科室 实查例数 感染例数 现患率
呼吸内科 100 6 6.00
综合内科 53 4 7.55
综合外科 34 3 8.82
神经外科 9 1 11.11
骨科 28 0 0
妇科 50 1 2.00
产科 54 0 0
新生儿 36 0 0
儿科 28 0 0
五官科 22 0 0
ICU 6 4 66.67
合计 420 19 4.52
2.2 医院感染部位构成比 感染部位居第1位的是呼吸道，上、下呼吸道感染合计占57.89%，其中下呼吸道感染率最高占42.11%，上呼吸道感染，占15.79%;其次为表浅切口感染占15.79%；泌尿道感染占10.52%，居第三位；胃肠道、皮肤软组织、其他部位的感染各占5.26%,居第四位。
2.3 抗菌药物使用 当天420名调查对象中使用抗菌药物者180人,抗菌药物使用率为42.85%。其中五官科使用率最高为100%，其次是ICU66.67%。抗菌药物预防使用率全院为43.33%，其中产科预防用药高为100%。联合应用抗菌药物率全院平均为23.33%，其中以妇科最高，为77.27%。见表2
表2 各科室抗菌药物使用率（%）
科室 N
使用抗菌药物
n 使用率%
联合用药
n 使用率%
预防用药
n 使用率%
呼吸内科 100 34 34.00 6 17.65 3 8.82
综合内科 53 15 28.30 8 53.33 0 0.00
综合外科 34 20 58.82 7 35.00 10 50.00
神经外科 9 4 44.44 1 25.00 2 50.00
骨科 28 15 53.57 0 00.00 8 53.33
妇科 50 22 44.00 17 77.27 16 72.73
产科 54 23 42.59 0 0.00 23 100.00
新生儿 36 3 8.33 0 0.00 3 100.00
儿科 28 18 64.28 3 16.67 1 5.56
五官科 22 22 100.00 0 0.00 12 54.55
ICU 6 4 66.67 0 0.00 0 0.00
合计 420 180 42.85 42 23.33 78 43.33
2.4 药敏试验指导用药情况 对各科102例治疗用药者进行调查,应用抗生素前曾做细菌培养与药敏试验,并以此指导用药者34人,仅为33.33%。各科依高低次序分别是:综合ICU75.00%、妇科66.67%、呼吸内科58.06%、综合内科33.33%、外科30.00%、骨科14.29%、五官科、儿科、神经外科均为０%。
3 讨论 本次调查结果显示，我院医院感染现患率为4.52%,医院感染发生情况与全国发病率与横断面调查［2］相比较，亦基本一致。现患率较高的科室有：综合ICU科、神经外科、综合外科、综合内科、呼吸内科等。其原因:综合ICU收住的基本上都是重症患者,基础疾病复杂,气管切开、动静脉置管、泌尿道插管等侵袭性操作多［3］;神经外科、综合外科等因机体创伤或患有恶性肿瘤等使机体抵抗力下降,再加上长期卧床等导致较高的医院感染率；综合内科多数为老年患者年龄大,抵抗力弱,卧床时间长，再加上基础疾病等因素,现患率也相对较高;呼吸内科多数为肿瘤病人，患者化疗、放疗、应用激素、机体免疫力下降,住院时间长等因素，也易发生医院感染。
本次调查结果显示,我院抗菌药物使用率为42.85%,达到了卫生部三级医院抗菌药物使用率≤50%的标准［4，5］,较任南等报道的抗菌药物使用率59.30%为低［6］,亦低于2001年和2003年全国197所医院抗菌药物横断面调查使用率(分别为56.93%、54.00%)［4］。使用抗菌药物的180人中,以内科治疗用药为主,外科、妇科、产科、五官科等手术科室以预防用药为主。抗菌药物使用中,以单剂用药占绝大多数。我院已2004成立了合理用药指导小组，2005年制订了抗菌药物分级管理的相关规定,对抗菌药物实施了三线划分；2006年根据卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》结合我院实际情况，制定了《抗菌药物临床应用管理规定、实施细则与指导原则》对全体医务人员开展了抗菌药物合理使用的知识培训,并且医院定期或不定期组织有关专家对临床科室抗菌药物使用情况进行检查与评价,并将意见反馈给临床科室,结果与医院的医疗质量管理考核挂钩,从而促进了抗菌药物的规范化使用。本次所做的医院感染横断面调查表明,我院抗菌药物使用和管理做得较好,也反映出我院几年来深入开展预防医院感染工作的成效。但此次调查亦发现，我院临床细菌标本送检率低，治疗用药的病例中细菌培养送检率仅为33.33%，预防用药率仍较高，表明医生在使用抗菌药物经验性用药普遍，根据药敏用药的很少。今后在此方面急亟加强,尤其要加强对临床、检验科医务人员的宣传,以养成根据药敏情况用药的习惯。
参考文献
1.刘振声,金大鹏,陈增辉，等.医院感染管理学［M］.北京:军事医学科学出版社,2000.245~268
2.任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告［J］.中华医院感染学杂志,2003;13(5):492~494
3.张亚英,周玲,姜亦虹,等.医院重症监护室院内感染危险因素调查［J］.江苏预防医学,2005;16(1):46~47
4.徐秀华.临床医院感染学(修订版)［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2005.813~814
5.刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学［M］.北京:军事医学科学出版社,2000.281
6.任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告［J］.中华医院感染学杂志,2002
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楼主: dearhang
