楼主: dearhang

院内感染的病程记录

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发表于 2014-4-16 13:03:30 | 显示全部楼层


我们单位病历首页上还有院感诊断一栏要填写。






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发表于 2014-4-16 13:03:31 | 显示全部楼层

娜姆 发表于 2014-4-16 13:35
这样不好。病程就记录病人的情况和处理情况就好。如院内感染的就把诊断和症状,处理情况写了就了。就是是否 ...
赞同,我也是这样要求临床医生不要记录院内感染,把症状、体征描述清楚






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发表于 2014-4-16 13:03:32 | 显示全部楼层


本帖最后由 小小牧童 于 2014-4-17 08:40 编辑

我跟各位老师的想法刚好相反,并且我们医院要求所有医院感染都要在病程记录中写清楚,医生如果写“考虑院感”,我们也不会去说这样写哪不好的。所以,目前而言,我们医院几乎所有出现院感的病例,都有“患者出现某某症状,入院时间超过48h,考虑院感可能性大”这样的话的,但是目前来说,没有因为院内感染造成医院赔偿的事情发生。并且,病程记录本就要求实事求是,避免出现这样的敏感字眼不是长久的办法,只有敢于去写,敢于去承担,这样,医师才能知道自己的责任,才会去主动降低感染,主动找自己的纰漏。个人认为,应该要写!















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发表于 2014-4-16 13:03:33 | 显示全部楼层


病程记录是病人不能复印的文书,只有医学鉴定专家和法院工作人员才有权看到,个人认为病程记录还是要记录,否则使用了抗菌药物,病程记录不记录,法院工作人员或医学鉴定专家留下医师工作不认真的印象。比起病程记录,病人可复印的病案首页中写不写院内感染显得更重要一些。






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发表于 2014-4-16 13:03:34 | 显示全部楼层


这样写不好,会引起医疗纠纷。






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发表于 2014-4-16 13:03:35 | 显示全部楼层


路过学习了,谢谢分享






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发表于 2014-4-16 13:03:36 | 显示全部楼层


老师们分析的太对了,我院也有医师如此写,所有的工作都要认真细致再细致






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论坛元老

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发表于 2014-4-16 13:03:37 | 显示全部楼层


还是不写的好,只要上报即可。






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发表于 2014-4-16 13:03:38 | 显示全部楼层


直接写的话是一定会引来不必要的麻烦的,






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发表于 2014-4-16 13:03:39 | 显示全部楼层


病历书写规范中有没有要求要将“院感”诊断写明啊,没有的话还是把症状、治疗相关的写清楚就好了,患者不懂,要是知道会因为费用发生争执吧……






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