【病例讨论-1】专栏第一波，请您来会诊（病例已完结，已点评，仍欢迎继续讨论）！

狼头

雨后天空1018 发表于 2017-6-6 17:03
是否考虑感染？如果考虑感染，感染病原体可能是什么？
您会选择什么抗菌药物？T:37.5℃，WBC13.67(10E9/L) ...

好，又有人提出是结核的可能了，也是个思路，如何明确是阳性菌或阴性菌，以及结核感染，甚至是楼上老师提到的厌氧菌感染呢？除了培养外，如何通过别的方式来快速明确？

溜溜球2016

WBC13.67(10E9/L)，N%78.9，CRP＞200mg/L，ESR84mm/L等，感染指标数据升高，提示有感染，抗生素经验的主要针对阳性菌和厌氧菌




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郁闷中落寞


支持一半。厌氧菌什么时候需要考虑？ 

发表于 2017-6-8 08:39

农晓

您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
同意入院诊断，感染指标明显，红肿热痛，白细胞高、血沉升高等
是否考虑感染？如果考虑感染，感染病原体可能是什么？
感染的可能性大，蜂窝组织炎？可能阳性菌？做细菌学检查
您会选择什么抗菌药物？
一代头孢，或依据耐药情况调整
标本是否需要采集？什么时候采集？如何采集？
影像学判断，超声、抽取积液培养＋药敏，
请您给出初始的诊疗方案和下一步的诊疗计划。
完善检查抗感染治疗。






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明玥
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博博

本帖最后由 博博 于 2017-6-7 10:44 编辑

您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
感染可能性大，依据是有发热、感染指标均有异常升高，患部红肿热痛。
CRP>200，生命体征平稳，是否需查看患者风湿指标。

如果考虑感染，感染病原体可能是什么？
希望提供更详细病史，如发病前是否曾经有其它部位感染？病原体需根据原发感染灶考虑...

标本是否需要采集？什么时候采集？如何采集？
B超提示有囊肿，穿刺抽液看性状、颜色和量，后送革兰氏染色涂片+细菌培养。送血培养。


请您给出初始的诊疗方案和下一步的诊疗计划。
初始治疗方案应根据病史考虑感染源而定
下一步计划，监测体温变化、热型，完善检查、追踪标本结果





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郁闷中落寞


赞。有开阔的思路出现了 

发表于 2017-6-8 08:40




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明玥

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狼头

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赞一个!为你想到的风湿免疫系统疾病




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星火

临床会诊时，也遇到类似病例，目前有一例肩袖拉伤感染病例，后转入感染科诊疗．治疗效果还可．

月影兔悦

炎症的表现都有，白细胞也有升高，可以确定有感染。选择二代头孢菌素。

qwl710622

本帖最后由 qwl710622 于 2017-6-7 09:46 编辑

急性痛风性关节炎（发作期3-5天），受累关节局部出现红肿、热及明显压痛、活动受限，并伴有发热、白细胞增多与血沉增快等全身症状。急性痛风性关节炎为无菌性炎症，主要实验室检查尿酸是否升高？现PCT升高，考虑是否合并感染，经验性应用抗球菌为主药物，进一步取关节液标本培养，还应仔细询问病史，检查体征，明确诊断；正确的诊断是正确治疗的前提。




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郁闷中落寞


不同的思路～～ 

发表于 2017-6-8 08:40

海燕8008

本帖最后由 海燕8008 于 2017-6-7 09:55 编辑

想了解这个病人有没有羊接触史，发热的热型是什么？可否考虑布鲁氏菌感染，因为布鲁氏菌也可侵犯关节，可以选择做一下血培养，延长培养时间，关节部位脓肿也不排除结核分枝杆菌及放线菌、诺卡菌的可能性




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郁闷中落寞


如何排除呢？需要做些什么？ 

发表于 2017-6-8 08:41






鱼儿飞


赞一个，布病感染确实容易侵犯大关节，这个时候是不是应该追问一下流行病学史呢。 

发表于 2017-6-7 20:18

中华

中华 发表于 2017-6-6 18:18
首先感染的诊断是成立的，只能是初步诊断，还需要进一步检查，在检查还没有完善的情况下，可以先抗感染，首 ...

完善检查包括血培养，必要时做膝关节核磁检查

金牌万峰林

问题好多：1、入院诊断个人认为需要排出结核、风湿、类风湿、痛风、真菌感染引起的症状；2、考虑感染，主要是实验检查结果判断，根据临床经念判断G+球菌感染占70%，而金黄色葡萄球菌几率较大，其次是化脓性链球菌；3、根据抗菌药物使用原则，经念性使用苯唑西林、头孢唑林；4、用药前必须要进行标本采集，可行血培养和/或穿刺采集标本。




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郁闷中落寞


同意 

发表于 2017-6-8 08:41




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狼头
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