病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

wangb870210

首先刨宫产手术是属于Ⅱ类切口手术，预防使用抗菌药物应首选一代头孢，考虑术中时间较长等因素，可以使用二代头孢（头孢呋辛为二代头孢），对β-内酰胺类过敏者，也可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染；但是给药时机不对，应在钳夹脐带后立即给药。加用甲硝唑、左氧氟沙星可能医生是考虑存在腹腔厌氧菌、革兰阴性菌的感染，但是从病程中看出4月7日夜间给予肌注双氯芬酸钠后体温恢复正常，且只给了一剂，之后未再发热，个人认为主要还是考虑为手术后应激反应，且未有相关检验、影像数据支撑，那么后期的抗菌药物的使用应该是不合理的！个人观点，敬请指正！




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小敏鱼飞


说得很好呀，继续点评，谢谢 

发表于 2017-4-19 16:43




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大时代

本帖最后由 大时代 于 2017-4-21 11:30 编辑

小敏鱼飞 发表于 2017-4-19 08:49
没有呀，发热仅仅是7日晚上21：00开始，到8日凌晨3：00，之后的体温是正常的

看到好几位老师提到体温问题，就直接回复楼主谈下看法：个人认为两次解热镇痛药使用间隔太短，仅隔两小时五十分，临床给药常规要求起码间隔4小时，特别是看到次日早晨体温只有35.7摄氏度，是否考虑血液浓度过高受影响（修了下：药师说两药共同竞争蛋白结合位，可能造成血药浓度过高。但这个不是本病例重点）？其实按病程发展此时应该仍有发热？支持存在感染的观点，部位不好判断。





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小敏鱼飞


我也对35.7的体温存疑虑 

发表于 2017-4-19 16:44




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小敏鱼飞
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淡定




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狮虎兽的柔柔7

对于呼吸道有资料吗？术前就有感染，医生没有对白细胞升高做出诊断？不应该是院内感染。社区感染，至于是报哪个系统，跟切口应该不太有关吧！

丹心666

个人认为不算医院感染

wangb870210

大时代 发表于 2017-4-19 12:29
看到好几位老师提到体温问题，就直接回复楼主谈下看法：个人认为两次解热镇痛药使用间隔太短，仅隔两小时 ...

您说的两次解热镇痛药使用是指的复方锌布颗粒中的布洛芬成分和肌注的双氯芬酸钠吧！复方锌布颗粒中的布洛芬成分仅为正常成人用量的一半，所以间隔近三小时再使用双氯芬酸钠肌注是没有问题的，而且解热镇痛抗炎的药物对体温调节中枢是没有影响的吧




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小敏鱼飞


复方锌布颗粒多用于儿童 

发表于 2017-4-19 16:46




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zhc37796832

个人愚见：该患者检查不全面，wbc和体温持续升高，使用抗菌药物后降低，症状缓解，说明有感染迹象，至于是否是医院感染不好判断。万一处在潜伏期的感染，而手术后刚好表现出症状呢？

开心娟子

个人愚见，希望老师们批评指正，该患者资料还不够完善，在临床上产后这样高热的有挺多的，特别是在基层医院，产程比较长，破膜时间长的，有时很难找到感染病灶。遇到这种病人，我们需从几个系统排查，呼吸系统、泌尿系统，盆腔、乳房等方面。我见过没有症状的高热，查胸片发现是肺炎的。也有胸片、腹部B超、尿检、乳房都正常的，CRP高，血培养阳性的，有可能盆腔感染而致血行感染，所以这个病人发热时没有进一步检查，很难判断。术前预防抗生素是不合理，术后加用抗生素也不合理，没有相关检查的支持，但是产科经验性用左氧效果还是挺好的。






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黄秋华

枫桥三贤 发表于 2017-4-19 09:14
本人认为：1、这例病人感染还是存在的，但缺乏其它检查，不能判定是什么感染，也不能排除是院外感染的加重 ...

做了B超检查：于子宫切口区探及约21x13mm的回声区，怀疑有血肿

feitui

wxfyygk88 发表于 2017-4-19 11:17
坚决同意你的意见，我也是妇产科医院。

谢谢！对条件有限的医院，患者主诉及医务人员非常细致和正确的查体非常重要，可以帮助我们的正确诊断。我个人认为患者在剖宫产术前近2天进行人工破膜术，不能除外潜在的子宫腔感染和一过性菌血症。

feitui

黄秋华 发表于 2017-4-19 15:21
做了B超检查：于子宫切口区探及约21x13mm的回声区，怀疑有血肿

手术近期，在子宫切口上有液性暗区，高度怀疑血肿，这比较常见，况且这样小的血肿不足以造成患者这样的高热。