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发表于 2009-2-27 15:00:58
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[h1]回复 #18 nimc123 的帖子[/h1]
请您仔细阅读，这是医院感染诊断学里面的哦，主编人员可是国内院感专家级的人物，他们的学识是有目共睹的吧！
执行诊断标准中的有关说明
在执行诊断标准中需要说明几个问题：
1．为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者更为固定，易为医院感染专业人员掌握。
2．医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。
3．医院感染检测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs菌株携带者等。
4．社会性传染病（如伤寒）的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2日（48小时）的时间，发病者才列为医院内感染。
5．痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几日几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。
6．病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前常健康且无感染存在。这类病人发生感染及时发生在48以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细菌可短期引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染；另外，严重创伤可致全身炎症反应综合症和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。
7．感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔合并腹膜炎；菌血症合并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。
8．外科感染
（1）污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。
（2）切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若为继发感染则需列入医院感染。一般局部分泌物涂片发现有较多脓细胞者为感染，较多脂肪球而脓细胞不多者为脂肪液化。
（3）胸外科手术，多数有同侧少量胸腔积液，只有客观证实为炎性胸腔积液才列入医院感染。
（4）器官移植相关感染：①持续发热（≥38℃）超过48小时；②移植部位疼痛和有局部炎症反应；③移植器官周围或邻近骨组织有影象学改变；④白细胞＞11×109/L。以上4条有1～2项表现即提示有移植的感染，从移植部位的液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。需注意的是由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。
（5）表浅切口无炎症表现，虽培养有菌生长，也不列为切口感染。
9．新生儿感染
（1）宫内感染的诊断依据：①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；②出生既有感染征象（或Apgar评分低）；③脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；④脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫外窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。
（3）新生儿鹅口疮列入医院感染。
（4）新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。
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楼主: dearhang
