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发表于 2010-2-26 10:47:56
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ICU病人病例登记表
监测时间:20 年 月 日 床号: 病历号: 姓名: 性别: 年龄: 岁
ICU科别: 入ICU日期:20 年 月 日 出ICU日期:20 年 月 日
疾病诊断:1. 2、 3、
入ICU后感染日期:20 年 月 日 感染诊断:
ICU感染天数 天 感染相关性(中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机)
危险因素
基础疾病: 1.昏迷 是 否 2.慢性肺部疾病 是 否 3.颅脑破损 是 否 4.前列腺肥大 是 否
接受手术: 是 否 使用免疫抑制剂:是 否 支气管镜检查:是 否
鼻插管: 是 否 使用抗酸药:是 否 有严重基础病变:是 否
有皮肤破损:是 否 有远距离感染:是 否
泌尿道插管:第1次插管时间: 年 月 日 第1次拔管时间: 年 月
感染情况: 采取措施
采取措施后效果:
第2次插管时间: 年 月 日 第2次拔管时间: 年 月 日
感染情况: 采取措施:
采取措施后效果:
中心静脉插管:第1次 插管时间: 年 月 日 第1次拔管时间: 年 月 日
感染情况: 采取措施
采取措施后效果:
第2次插管时间: 年 月 日 第2次拔管时间: 年 月 日
感染情况: 采取措施
采取措施后效果:
使用呼吸机: 第1次 插管时间: 年 月 日 第1次拔管时间: 年 月 日
感染情况: 采取措施:
采取措施后效果:
第2次插管时间: 年 月 日 第2次拔管时间: 年 月 日
感染情况: 采取措施
采取措施后效果:
抗生素使用天数:一联 天; 二联 天; 三联 天; 四联以上 天
病原学检查:送检日期:20 年 月 日 送检标本: 检查方法:1.镜检 2.培养 3.血清
查出病原体:1、 2、 3、
药敏:S、I、R
编号 抗生素 病原体1 病原体2 病原体3
1 氨苄西林
2 阿莫西林/棒酸
3 哌拉西林
4 头孢唑啉
5 头孢呋辛
6 头孢噻
7 头孢他啶
8 亚胺培南
9 氨曲南
10 庆大霉素
11 阿米卡星
12 复方新诺明
13 米诺环素
14 氯霉素
15 青霉素G
16 苯唑西林
17 呋喃妥因
18 万古霉素
19 替考拉林
20 红霉素
21 克林霉素
22 头孢西丁
23 环丙沙星
24 美洛培南
25 头孢哌酮
26 头孢曲松
27 氨苄西林/他唑巴坦
28 阿奇霉素
29 头孢哌酮/舒巴坦
30 哌拉西林/他唑巴坦
31 左氧氟沙星
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