意见征求稿：中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）

MMFAN1962

[h1]中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南[/h1]


今天先提一点，“如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，”概念模糊，不好界定，不便操作

GANRANBAN

:victory: :victory: :victory: 更换床单问题，护理部门有规定，是不是能将部门与部门之间统一，这样可操作性更强。
:victory: :victory: :victory: “废物加盖”是指医疗废物吗？个人意见,由于ICU开放式环境，感染病人与非感染病人的换药敷料、分泌物等，全部敞开在统一空间，有没有环境感染的因素，很难保证。
:victory: :victory: :victory: 呼吸机螺纹管浸泡消毒后保存问题不容忽视。即使浸泡消毒后用无菌用水冲洗，保存不当同样污染。

楚楚

原帖由 GANRANBAN 于 2008-6-3 20:33 发表
                               
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:victory: :victory: :victory:
指南很细致和实用，但个人建议以下几点：
一、        工作人员管理
1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，（我们花费了多少干预措施，才规范了ICU工作服）
但应保持服装的清洁。不 ...

指南很细致和实用，但个人建议以下几点：
1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，（我们花费了多少干预措施，才规范了ICU工作服）
但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，（携带者筛查恐怕很难做到）
或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
根据伊耐丝.卡普斯坦（德）的《预防医院感染》：
手术室使用专用工作服
——手术室穿分区服目的在于将手术室与其他病区区分；
——在两个相邻区域可以减少人员的流动；
——但是对预防感染却没有具体作用。
医院的其他区域使用专用工作服不需要，也不现实，对预防感染没有明显作用。
英国手术室行为规范中也持同样的观点。
3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。（这一点很随机，也是我们刚纠正的，已经养成换鞋习惯了）
根据伊耐丝.卡普斯坦（德）的《预防医院感染》：
分区工作鞋
—在鞋有可能受到患者体液污染的分区，穿专用工作才有意义，例如手术室。
鞋套：
—从医院卫生角度看，微生物污染地坪是无关的；
—因此，使用鞋套属于无理措施，对预防感染没有作用；
—所以，它只会增加费用，产生不必要的废弃物并从而增加环境的负担；
—实际上，穿鞋套最终会污染手。
英国手术室行为规范中也持同样的观点。
3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。（我们护理“三基”书上规定每周1次）
可以改为“呼吸机螺纹管每周更换1-2次。
六、物品管理
1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。（由于浸泡消毒的螺纹管存在消毒后保存问题，所以在我们的大力干预下已改成环氧乙烷消毒，）
好建议。
2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。（听诊器、血压计、包括体温表应一床配备一套）前面的贴子已经探讨。
4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。（应该定期更换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。）（病人出院时，床单元应使用床单位消毒器消毒）床单位消毒器的消毒效果不确定，因此在此没有列出。
5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。（这也是我们为了防止交叉感染刚刚才改进的脚踏式有盖桶，医疗废物收集一直提倡有盖的呀。）前面的贴子已经探讨。
4.不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。（洁净手术室空气监测应该加进去。）已经提出了需要监测的情况。






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楚楚

原帖由 zhangfh 于 2008-6-3 21:28 发表
                               
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二、“勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。
在ICU是否建议使用一次性的中单代替床单?我院患者被服在不被污染的情况下一周更换二次.

可以是一个好的建议，但列入指南不知道是否合适？当然鉴于枕芯、被褥等清洗或消毒的难度，因此我们提到了采用一次性枕套和看护垫（其实也就是一次性中单），防止体液等浸湿污染。

楚楚

原帖由 GANRANBAN 于 2008-6-3 21:54 发表
                               
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:victory: :victory: :victory: 更换床单问题，护理部门有规定，是不是能将部门与部门之间统一，这样可操作性更强。
:victory: :victory: :victory: “废物加盖”是指医疗废物吗？个人意见,由于ICU开放式环境， ...

如果谈到部门之间的协调性问题，我认为涉及医院感染的问题理应医院感染管理部门说了算，当然我们需要用证据说话，如果目前我们没有明确的证据，那么我们可以淡化它，任由他们按照传统习惯进行。
呼吸机管道的防污染问题确实是一个需要关注的问题，因此我们提到了要求干燥密闭保存，一般采取二种办法，一是使用易清洁消毒的带盖整理箱，将彻底干燥的呼吸机管道放入密闭保存；二是使用密封袋，单个独立包装。正是因为考虑到临床执行的难度，一是清洗质量不能保证，二是彻底干燥很难，二是密闭保存有难度，因此我们提出首选“洗净消毒装置”，目的在于引导呼吸机管道由供应室集中清洗消毒，干燥，保存，集中供应。

一缕阳光

[h1]回复 #45 楚楚 的帖子[/h1]


开始关注垃圾桶带盖的问题源于以下2方面:
1,去年我们医院接收美国JCI专家模拟检查时,JCI专家看到我们没有带盖的医疗垃圾桶提出了此问题,但是胡教授拍的美国医院的照片,他们的垃圾桶的确也没有带盖;
2,今年省卫生监督局来检查时也提出了垃圾桶带盖的问题.
基于以上原因,2周前我们医院刚刚到位了近300个带盖的医用垃圾桶.当时我给医院写报告时套用的政策依据是《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》中第四条 周转箱（桶）标准 中外观要求（1）箱体箱盖设密封槽，整体装配密闭。箱体与箱盖能牢固扣紧，扣紧后不分离.
因此,急盼此指南尽早出台,以便切实指导我们的实际工作.

icchina

原帖由 一缕阳光 于 2008-6-3 22:29 发表
                               
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开始关注垃圾桶带盖的问题源于以下2方面:
1,去年我们医院接收美国JCI专家模拟检查时,JCI专家看到我们没有带盖的医疗垃圾桶提出了此问题,但是胡教授拍的美国医院的照片,他们的垃圾桶的确也没有带盖;
2,今年省卫 ...

我们就是需要对这些细节问题进行讨论，摆证据，讲道理，最后达成共识！
我们不要将自己的思路限制在国内以往发布的规定、标准，否则，我们没有办法纠正错误，没有办法前进了！

楚楚

原帖由 一缕阳光 于 2008-6-3 22:29 发表
                               
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开始关注垃圾桶带盖的问题源于以下2方面:
1,去年我们医院接收美国JCI专家模拟检查时,JCI专家看到我们没有带盖的医疗垃圾桶提出了此问题,但是胡教授拍的美国医院的照片,他们的垃圾桶的确也没有带盖;
2,今年省卫 ...

谢谢！
第一，JCI专家是医院感染管理方面的专家吗？
第二，你套用的中转箱的依据，我认为先要明确“周转箱”的定义。根据《医疗废物集中处置技术规范（试行）》：
1.4.5 周转箱（桶）（Transfer container/barrel）
盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。该容器用于医疗废物运送车运送医疗废物，使经包装的医疗废物不直接和车辆厢体接触或直接暴露于外环境，或在发生包装袋破损时起到防止废物污染车厢和外环境的作用。
因此对于这个周转箱的要求是不适用于医院废物容器的。你认为呢？

大琳

原帖由 楚楚 于 2008-6-3 21:18 发表
                               
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一、“无菌水”是否可以使用“新鲜的晾开水”代替，我个人认为应该是可以的，实际上临床如你所言是承受不了使用无菌水冲洗呼吸机管道的，甚至湿化水使用无菌水都承受不起，而且大家这么多年明地里，暗地里都使 ...

您耐心地、很有说服力地讲解，太精彩了，也让我学到了很多新的理念。
关于医废加盖的问题，我又仔细学习了医疗卫生机构医疗废物管理办法，的确没有要求加盖，要求是：“盛装医疗废物达到包装物或者容器的4/3时，应当使用有效的封口方式。”
取消医废加盖，即能减轻工作量，又能减少污染，对临床真是件大好事。

绿叶

今天好不容易能上网了,看到了大家很多好的建议，不再重复。我的想法:
1、关于使用清洗机清洗干燥的呼吸机管道，能保存多久？
2、建议垃圾桶应加盖，不是是否会感染，而是否要考虑敞开的污染物很容易招苍蝇等？
3、隔离衣是一次性的还是可重复使用的？更换的要求？