紧急求助——82岁老岳父发热1个月(第87楼有更新)

icchina

之前没有关注这个帖子，抱歉！
仔细阅读病史资料和CT，我觉得两肺粟粒结核要高度怀疑。
建议：
1、做高分辨CT；
2、病初可以考虑肺活检，现在估计没有办法承受；
3、血液结核菌培养（不知道你们那里有这种培养基吗？）
4、反复痰结核菌培养和抗酸杆菌检查，尤其是带血丝的痰；
5、诊断性抗结核治疗
6、加强营养支持，血浆白蛋白现在太低了；
7、尽量不要糖皮质激素冲击治疗
8、除外真菌感染，包括肺隐球菌感染，可以做隐球菌血清乳胶试验（不知道你们那里有这种试验吗？）






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gjs661
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谢谢老大！




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huqiny

胡教授的思路真好。

桃子妖妖

今天分别请呼吸、结核、感染及临免专家看病人的相关资料，包括影像学检查，认为免疫系统所致的发热、肺部继发肺泡炎可能性极大，故建议查免疫全套等；目前结核可能性不大；可请贵院临免科根据病人情况可给与激素及其它抗免疫治疗、加强支持治疗。并仔细查看该病人是否有关节红肿疼、双肺有无Vecro、杵状指（趾）等的表现。






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gjs661
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谢谢桃版，让您费心了！




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gjs661

昨天我们影像科主任说由于12天前在齐鲁医院的肺部CT无确切改变，所以不考虑肺结核。
但我们感染病科老主任认为粟粒性肺结核可能性大。
今天带四次肺CT片到市医院，影像科4~5个主任都认为不考虑粟粒性肺结核。主要理由是在3月19日、4月2日、4月27日的CT片没有见到确切异常（肺结核）影像。影像科主任们建议找呼吸内科主任，呼吸内科主任认为首先考虑粟粒性肺结核。
目前的焦点是在粟粒性肺结核还是自身免疫性疾病的肺部改变。前者抗结核治疗，糖皮质激素相对禁忌。而后者需要糖皮质激素冲击。

另外有一项检查结果我在病历资料上没提及：5月9日。曾做心脏彩超肺动脉压增高40mmHg。
我们呼吸内科主任认为在粟粒性肺结核无法解释肺动脉压增高。是否血小板减少也不好解释。
桃版建议做免疫全套。风湿十一项做过都是阴性。

桃子妖妖

1、粟粒性肺结核当然不会致肺动脉压增高啊，可能老人既往有COPD、早期肺心病或其它原因所致的肺动脉压增高，40mmHg也不比正常高多少啊。目前这不是病人的主要问题，2、既然已经诊断性抗痨治疗了，在抗痨治疗下给与激素治疗不会引起结核的进展，这不矛盾的啊；3、因为目前自身免疫性疾病实验室尚无依据，可以正规用激素冲击治疗吗？需要冒一定风险；具体的措施我已在短信中告诉海版了；4、在抗痨治疗下，需注意保护肝功、肾功，密切随访肝、肾功能；5、至于血小板数量一直较低，如果无出血等，考虑实验室的原因或骨髓结核？？需随访；6、目前需加强支持治疗（白蛋白低，已有水肿 了）






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gjs661
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再次感谢




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桃子妖妖

以上仅是桃子的个人意见哈:P，仅供参考，期待着老人家早日康复

桃子妖妖

补充下：5月9日胸部CT:似乎已见双下肺胸腔积液了，鉴于目前有下肢水肿，肝功示：白蛋白低，应注意多浆膜腔积液（漏出液可能大？），需注意！

gjs661

这几天的治疗：
5月9日甲强龙80mg，异烟肼、左氧氟沙星静脉点滴，利福喷丁、乙胺丁醇口服。
5月10日甲强龙160mg，异烟肼、左氧氟沙星静脉点滴，利福喷丁、乙胺丁醇口服。
5月11日甲强龙80mg，异烟肼、利福霉素静脉点滴，乙胺丁醇口服。静滴复方氨基酸。
5月12日甲强龙80mg，异烟肼、利福霉素静脉点滴，乙胺丁醇口服。静滴白蛋白、脂肪乳。

自治疗第二天，咳嗽逐渐减轻，原来咳嗽时的白色黏痰减少，精神状态好转，食欲有所增加。

桃子妖妖

异烟肼、利福霉素为何静脉点滴？:o左氧氟沙星静脉注射没用了吗？有抗结核作用啊

gjs661

69# 桃子妖妖

感染病科老主任的意见，静脉使用异烟肼、利福霉素疗效比口服好。
左氧氟沙星为抗结核二线药物，并且以前已经使用过。所以综合专家的意见停用了。由于年纪大，且已经有老年性耳聋，所以没用链霉素。
明天查肝功，如无肝功损害，加用吡嗪酰胺片口服。

抗结核治疗我没有一点经验。:'(