新型冠状病毒来了，请大家抓紧时间重温WHO的指南！

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国庆节长假期间或之后，请大家一定要关注新型冠状病毒问题，卫生部很重视，之后会有一系列的文件学习。
WHO的网站上，虽有不少更新，但是对于这个病毒的预防和控制建议，仍是推荐2007年WHO的指南
好在有中文版，欢迎大家下载，仔细学习。

卫生保健中易发生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染预防与控制世卫组织临时指南2007年6月
我们的论坛上先前已经有网友上传， http://oc.gkteach.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=85660
中国感控人，近年来整体素质不断提高，但是仍需要抓住机会，在关键的时候，能向医院领导和同道，展示我们的实力呀！




病毒


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目 录
前言....................................................................................................................................................................5
致谢....................................................................................................................................................................5
I. 缩略语及术语列表.......................................................................................................................................7
II. 概述.............................................................................................................................................................13
III. 序言和范围...............................................................................................................................................15
III.1 卫生保健中的急性呼吸道疾病...........................................................................................................15
III.2 本指南涵盖范围...................................................................................................................................15
III.3 本指南所涵盖的可构成国际社会关注的公共卫生突发事件的急性呼吸道疾病...........................16
III.3.1 严重急性呼吸道综合征................................................................................................................16
III.3.2 造****类感染的新型流感病毒....................................................................................................17
III.3.3 对公共卫生具有潜在严重影响的新型急性呼吸道疾病............................................................17
III.4 感染控制指导原则..............................................................................................................................18
III.5 环境通风..............................................................................................................................................19
IV. 预防和控制感染的有关建议.................................................................................................................19
IV.1 早期识别、隔离、报告并监测可能引起国际公共卫生关注的
急性呼吸道疾病病例...................................................................................................................19
IV.2 卫生保健机构的管理控制策略...........................................................................................................24
IV.2.1 隔离措施.........................................................................................................................................25
IV.2.2 集中照护和特别措施.....................................................................................................................25
IV.2.3 卫生保健机构内和机构外的患者转运.........................................................................................26
IV.2.4 感染预防控制措施持续的时间及患者出院................................................................................27
IV.2.5 给家庭成员/探视者的建议...........................................................................................................28
IV.2.6 卫生保健机构内标本的收集、转运和处理.................................................................................29
IV.2.7 职业卫生........................................................................................................................................30
IV.3 急性呼吸道疾病的工程和环境控制措施..........................................................................................32
IV.3.1 急性呼吸道疾病患者的安置.........................................................................................................32
IV.3.2 分诊候诊区的设计.........................................................................................................................33
IV.3.3 走廊.................................................................................................................................................33
IV.4 个人防护装置的应用.........................................................................................................................33
IV.4.1 个人防护装置的合理应用.............................................................................................................33
IV.5 尸体处理...............................................................................................................................................35
IV.5.1 从隔离病房/区移走尸体................................................................................................................35
IV.5.2 太平间管理.....................................................................................................................................35
IV.5.3 尸检.................................................................................................................................................35
IV.5.4 尸检的工程和环境控制措施.........................................................................................................36
卫生保健中易发生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染预防与控制
世卫组织临时指南
– 4–
V．防止呼吸道感染的环境通风措施.........................................................................................................37
V.1 基本概念和原则.....................................................................................................................................38
V.2 隔离病房自然通风的应用.....................................................................................................................40
V.3 隔离病房排气风扇的应用.....................................................................................................................43
V.4 隔离病房机械通风的应用.....................................................................................................................43
V.5 结论........................................................................................................................................................45
VI. 卫生保健机构急性呼吸道疾病流行防备计划....................................................................................45
附录 A 呼吸防护...........................................................................................................................................49
附录 B 自然通风原理和设计......................................................................................................................54
附录 C 常规和特殊的感染控制预防措施..................................................................................................59
附录 D 可能引起关注的急性呼吸道疾病患者家庭护理环境评估核对表样例......................................67
附录 E 暴露于患有可能引起关注的急性呼吸道疾病患者的
卫生保健工作者流感样疾病监测样表.............................................................................68
附录F 隔离病房/区......................................................................................................................................70
附录G 太平间管理和尸检..........................................................................................................................75
附录H 消毒剂的使用：酒精和漂白剂......................................................................................................77
附录I 过负荷能力: 在疾病流行/大流行期间卫生保健机构对个人防护装置的需求............................80
附录J 呼吸设备的清洗和消毒...................................................................................................................84
附录K 贯穿于卫生保健服务统一体的感染控制......................................................................................86
参考文献.........................................................................................................................................................89

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I. 缩略语及术语列表缩略语ACH每小时换气次数AORN美国手术注册护士专业机构ARD急性呼吸道疾病ASTM美国检测和材料学会（前称）BFE细菌过滤效率BiPAP双水平气道正压通气BSL生物安全级别CDC(US)美国疾病预防控制中心CE欧洲共同体Co-V冠状病毒CPAP持续气道正压通气EU欧盟FDA美国食品药品监督管理局FFP过滤面罩HCF卫生保健机构HCW卫生保健工作者HVAC供暖通风空调系统IHR国际卫生条例ILI流感样疾病NIOSH(US)美国国家职业安全与卫生研究所OR手术室PFE微粒过滤效率PPE个人防护装置ppm百万分率RSV呼吸道合胞病毒RT-PCR逆转录聚合酶链反应SARS严重急性呼吸道综合征（传染性非典型肺炎）SIGN(WHO)全球安全注射网络WHO世界卫生组织

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术语定义
下列术语定义适用于本指南。
急性呼吸道疾病
急性呼吸道疾病指上呼吸道或下呼吸道疾病，从病因学而言通常具有传染性，根据致病原、环
境和宿主因素，可能导致从无临床症状或轻度感染到严重及致死性疾病等一系列疾病。但是，本文
中的急性呼吸道疾病是指由传染性致病原导致的、可以从人传染人的急性呼吸道疾病。通常起病
急，从几小时到几天。症状包括发热、咳嗽，通常伴咽喉疼痛，流涕，气促，气喘或呼吸困难。引
起急性呼吸道疾病的致病原，在本指南中包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、与严重急性呼吸道综合征
（传染性非典型肺炎）相关的冠状病毒以及流感病毒。

可能引起关注的急性呼吸道疾病
可能引起关注的急性呼吸道疾病涉及：1. 与冠状病毒相关的严重急性呼吸道综合征（参见第
III.1 部分）；2. 造****类感染的新型流感(参见第III.2 部分)；3. 可能引起大规模爆发并且发病率高
和病死率高的新型急性呼吸道疾病（参见第III.3 部分)。


通风足够的单间
单间，或者病房一侧的房间，在气流方向不受控制的条件下，每小时换气次数≥12。
与病原体传播相关的引发气溶胶的操作
一些已报道可引发气溶胶的操作，有记载与病原体传播风险增加相关。这些操作包括插管及相
关操作，心肺复苏和支气管镜检、尸检以及采用高速设备（如锯）操作的手术（详见附录A）。


预防空气传播病房
预防空气传播病房是指每小时换气次数≥ 12，风向可控的房间。用于容纳经空气传播疾病的患
者（1-3 名），以及容纳由新型病原体导致的、可能引起重大公共卫生问题的急性呼吸道疾病患者。
预防空气传播病房可以是自然通风或机械通风。除了达到每小时换气次数≥12 之外，在机械通风的
预防空气传播病房，需要开设负压装置来控制风向。这与美国疾病预防控制中心对“空气传播隔离病
房”的定义(4)相似。在自然通风的预防空气传播病房里，通风应该顺畅，或者允许直接排放到周围环
境和开放空间，使污染空气迅速稀释。预防空气传播病房的详细介绍参见第V 部分和附录B。


经空气传播
传染性病原体经空气传播指由于包含了传染性病原体的飞沫核长时间大范围地悬浮在空气中，
所导致的疾病传播。经空气传播可以进一步分为专门经空气传播和优先经空气传播(5)。
专门经空气传播是指在自然通风状态下，病原体只通过飞沫核沉积传播（如肺结核）。

优先经空气传播，是指病原体可通过多种途径传播，但主要通过飞沫核传播（如麻疹、水
痘）。
每小时换气次数
指每小时换气数量。房间、家庭或者建筑每小时换气1 次，意味着这些环境下的所有空气在1
小时内被置换1 次(6)。


速干手消毒剂
指含有乙醇的用于手部消毒的消毒剂。


缓冲间
从走廊通向另一个房间的一个小空间，通常是通往隔离病房。


护理人员
通过不同的活动，正式的或非正式的向残疾人、长期卧床者或老年人，提供支持和援助的人
员。此人员可能会提供情感或经济上的支持, 以及动手帮忙完成各种不同的任务(7)。


清洁
是指用物理方法清除设备或物体表面的污物，比如使用表面活性剂、洗涤剂和水，或者使用适
当媒介的基于能量的操作过程（如超声清洁器）。


医疗废弃物
也被认为是具有传染性的废弃物，是指可以引起人类传染的有害废弃物。包括：受污染的动物
性废弃物；人血及血制品；来自隔离区域的废弃物；病理学废弃物（如人体组织）；废弃的医用锐
器（针头、外科手术刀或者其他受损医学器械）。此定义根据当地法律和规定可能有所差异。


集中照护和特别措施
集中照护是指把感染同一种病原体的患者集中安置在指定的病房（同一空间和医护人员），而
没有确诊的患者不允许进入。
特别措施是指把同类疑似病例（流行病学史和临床症状相似）安置在同一个病房，只是在病原
体没有获得实验室确诊之前采取的措施。


经接触传播
经接触传播可以是直接的也可以是间接的。直接接触传播包括在感染者或携带者与易感者之间
通过体表间直接接触及物理传递而传播微生物。非直接接触包括接触易感者，但是由于易感者具有
受污染媒介（如受污染的手）而导致微生物的传播(3)。


消毒
是指消灭除了细菌孢子外所有病原微生物的过程，最大限度地降低了感染风险。


经飞沫传播
经飞沫传播主要通过感染者（传染源）在咳嗽、打喷嚏和说话时传播。当这些含有病原微生物
的飞沫在短距离（通常小于1 米）范围内在空气中扩散，进入他人的眼结膜、嘴巴、鼻子、喉咙或
咽喉粘膜时发生传染。由于飞沫不会停留在空气中，因此不需要通过特殊的空气处理和通风来预防飞沫传播(3)。

环境机械通风
使用机械将空气推进和排出某一空间，和或合理处理建筑物或房间的循环空气。


环境自然通风
自然通风是通过自然的力量将室外空气引进和排放。自然力量可以是风力或者由于室内外空气
密度差产生的压力。


手卫生
为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。


卫生保健机构
致力于直接为患者提供现场保健服务的任何机构(7)。


医疗环境
提供医疗保健服务的临床环境（如医院、门诊、家庭）。


卫生保健工作者
致力于提供协调和综合医疗保健的多种专业人员（执业医生、护士、物理治疗师和职业病医
生、社会工作者、药剂师、心理咨询师等）(7)。


卫生人员
受雇或者受聘于提供卫生服务的所有人员(7)。


人流感
一种急性传染性病毒感染，是常见的季节性传染病（季节性流感），偶然也可引起大流行（流
感大流行），其特征是呼吸道炎症，特别是以发热起病，伴寒颤，肌肉疼痛，严重疲乏，咽喉疼
痛，咳嗽（8）。主要通过飞沫近距离传播，偶以接触传播。目前，缺乏证据表明在医疗环境下可以通过空气传播方式传染人(9)。

感染性呼吸道气溶胶
指包含了传染性微粒的呼吸道气溶胶。气溶胶体积取决于引发气溶胶的外力和压力的大小。最
终体积又取决于含有微生物的液体性质、激发气溶胶的外力和压力大小、气溶胶最初的体积、环境
条件（如温度、相对湿度和气流大小）、经空气传播的时间以及包含在飞沫中的微生物的体积大
小。气溶胶在空气中扩散的距离和悬浮的时间，由微生物的类型、微粒大小、沉降速度、相对湿度
和气流大小而决定。较大的微粒通常在空气中短暂停留，并在传染源1 米（3 英尺）范围内沉降。较
小的微粒蒸发快，干燥残余物在空气中缓慢沉降，在空气中停留时间不等。传染性呼吸道气溶胶的
定义和分类仍在演变中，其对于指导实施感染控制措施的含义尚未明确。但是根据本指南目的，将


传染性呼吸道气溶胶分为两类：
飞沫：直径大于 5μm的呼吸道气溶胶。
飞沫核：直径小于或等于 5μm的呼吸道气溶胶。


外科口罩
一种手术口罩或操作口罩，用于防止医护人员感染可通过飞沫传播的病原体，或者在进行可能
发生血液、体液、分泌物或排泄物飞溅的医疗活动时用作面部防护。详见附录A.4 外科口罩的使用和标准。


环境混合通风
通过合理设计，混合使用机械通风和自然通风。


负压病房
负压病房气压与周围的室内气压不同，导致空气流入负压病房（即防止病房内污染空气流出到
周围的室内空间，如走廊）。


新型流感病毒
指从未在人际间发生过传播的新流感病毒株。例如，禽流感是甲型流感病毒16 种亚型之一所导
致的禽类传染病。所有禽类对禽流感病毒均易感；某些禽流感病毒（H5 和H7）可能导致家禽发生
致命性的爆发流行。人类也可能偶感甲型禽流感病毒(10)。


大流行
指疾病在全球范围流行，或者在一个非常广泛的区域流行，跨越了几国边界，并波及大规模的人群(11)。


医用防护口罩
也称为过滤式呼吸面罩。医用防护口罩是把过滤器作为面罩组成部分的一类呼吸面罩，或者是
整个面罩由过滤介质和与密闭面罩组成。


量子
微粒群。
传染源控制
急性呼吸道疾病患者咳嗽、打喷嚏时，用手或其他材料（手帕、纸巾、布口罩或者外科口罩）
掩住口鼻，以减少飞沫传播。接触呼吸道分泌物后，应该立即执行手卫生。

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感染控制建议概要：•标准预防是卫生保健过程中最基本的感染预防控制措施（见附录C.1），各卫生保健机构在为所有患者提供医疗服务时都应当常规实施。如果没有采取这些基本的预防措施，其他的特别预防措施无法生效。标准预防的基本要素包括：手卫生、使用个人防护装置以避免直接接触患者的血液、体液、分泌物和破损皮肤，预防针刺/锐器伤以及对环境和设备进行清洁和消毒。•当向急性传染性呼吸道疾病患者提供医疗服务时，任何时候都应采取标准预防和飞沫传播预防措施（附录C.2）。如果缺乏单间的病房，也无法将同类传染病患者集中照护时，那么要保证患者床位之间的距离至少在1米以上。•在某种病毒（例如哮吼及副流感病毒,急性支气管炎及呼吸道合胞病毒）流行的高峰季节，患急性呼吸道疾病儿童的临床症状和体征提示疑似此类疾病时，任何时候都应采取标准预防和飞沫传播预防措施（附录C）。•为感染某些特异病原体（见表1）的患者提供医疗服务时，需要采取额外的保护措施。如果患者有迹象（指章节III.3.3中的迹象）表明，急性呼吸道疾病是由一个可能造成流行/大流行的新型病原体导致、且传播途径还不明确时，应在标准预防基础上增加经空气和接触传播的预防措施（隔离预防措施的详细说明见附录C）。
其他重要观点加强卫生保健机构的安全文化建设，有助于促进严格执行推荐措施，从而降低与卫生保健服务相关的感染传播风险。应综合运用多种策略，卫生保健机构领导层的支持非常关键，他们能够促进对感染控制建议的依从性。•为了降低对病原体的暴露风险和卫生保健服务相关的传播风险，关键的策略包括管理控制、工程和环境控制以及采用个人防护装置(见第III.4部分)。•管理措施（例如足够的人员和物资供应，对卫生工作人员、患者和探访者进行教育）、工程和环境控制措施是感染控制体系中最基础的组成部分，它确保了最具安全性能的卫生保健服务环境。足够的环境通风是预防呼吸道感染的一项重要工程学控制措施，应当得到足够重视（见第V部分）。•个人防护装置的使用应在特别针对感染控制问题（例如隔离预防）的政策和程序上进行界定。它的效果取决于是否有足够的常规物质供应、充分的员工培训、合理的手卫生操作，以及特别是人们的正确行为。•宣传呼吸道卫生/咳嗽礼节，所有具有呼吸道症状者均应执行传染源控制措施。

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III.4 感染控制指导原则
不同国家以及同一个国家内部的不同卫生保健机构的条件和复杂程度差别甚远。政策制定者和
卫生管理者应根据卫生保健机构的特点制定适合的、符合成本效益的策略，并且所制定策略应该具
备可持续并逐步完善的潜力。
在急性呼吸道疾病患者医疗过程中，基本的感染控制措施包括：早期发现和快速诊断患者，在
所有患者中采取常规的感染控制预防措施（标准预防，见附录C.1），在部分患者中采取额外的预防
措施(例如根据推断性的诊断)，为卫生保健机构建设感染控制基础设施，以支持感染控制工作。

卫生保健机构的感染控制策略通常基于以下类型：
减少/消除传染源
卫生保健机构中被感染的患者是病原体的主要来源，减少或消除传染源导致的病原体传播显得
至关重要。减少和消除传染源的措施包括宣传呼吸道卫生/咳嗽礼节（附录C.1.3）和患者通过治疗消
除传染性。

管理控制措施
卫生保健机构管理层应保证实施感染控制措施所需的资源，包括：开展具有可持续性的感染控
制基础设施建设，开展可持续的感染控制行动，制定明确的政策来早期识别可能引起关注的急性呼
吸道疾病病例，实施合理的感染控制措施（例如，在所有患者中实施标准预防），常规供应物资和
组织服务（例如，制定患者分诊制度和处置程序）。卫生保健机构管理层还应制定人力资源计划，
确保患者和卫生保健工作人员的比例维持在充足的水平，对工作人员提供培训，建立员工健康规划
（例如，疫苗接种和预防），以提高卫生保健机构的整体健康水平。

环境和工程学控制措施
这些措施包括：降低空气中传染性呼吸道气溶胶（例如，飞沫核）的浓度，根据传染病的流行
病学特点减少被污染的表面和物品。针对传染性呼吸道气溶胶的基本工程学控制措施包括：足够的
环境通风(每小时换气次数≥12)和患者间隔距离(>1 米)。对于通过接触传播的传染性病原体，清洁和
消毒被污染的物品和表面是重要的环境控制措施。

个人防护装置
上述策略降低了暴露于病原微生物的风险，但没有彻底消除传播风险。因此，为了进一步降低
卫生保健工作者和患者周围人群的感染风险，在可能造成病原体传播风险上升的特殊环境下，需要
在上述策略的基础上增加个人防护装置。在专门针对感染控制的政策和操作中应对个人防护装置的
使用详细界定（例如，隔离预防措施）。个人防护装置是否有效取决于是否有足够的物资常规供
应、人员培训是否充分、手卫生操作是否合理以及特别是人们是否采取正确的行为。
上述控制措施之间是相互关联，这些措施应当共同发挥作用，构建一个安全的机构环境，这也
是安全行为的基础。








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很给力!




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III.5环境通风环境通风指引导室外空气进入室内的过程，或者是正确处理循环风进入建筑物或室内的过程。通风和空调是两个不同的概念。空调的目的是保持舒适温度的室内环境。通风的目的是保持室内空气的质量，例如确保室内空气可供安全呼吸。在卫生保健机构，无论任何时候都要确保隔离病房有足够的通风而且是单方向流动。这对于降低经空气传播病原体（例如肺结核、麻疹、水痘）的传播风险至关重要。大多数呼吸道疾病（例如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒）在医疗环境内并不能经空气远距离传播，不需要采取环境通风措施，患者都是足够安全的。但是，由于一些急性呼吸道疾病经空气传播，某些新型病原体可引发可能引起关注的急性呼吸道疾病，对于此类患者，在传播途径明确之前要采取预防空气传播的措施。因此，如果有预防空气传播病房，应当将这类患者安置于其中。如果没有预防空气传播病房，应考虑将这些患者安置在有足够通风的单间病房中，通风足够的单间病房每小时换气次数≥ 12但风向不一定是可控的。一些感染控制的教科书建议：正确隔离经空气传播疾病患者需要将患者安置在机械通风的负压病房中(1-3)。但是，可以采取其他选择措施来有效清除空气污染物，并且这些措施可能是经济上更可负担的（例如自然通风）。防止呼吸道疾病传播的环境通风措施的详细介绍参见第V部分。







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朱德权

谢谢胡教授总是冲在最前沿！

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表1 根据病原不同，卫生保健工作者或看护急性呼吸道疾病患者的人员可采取的感染防控措施






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2012-10-2 08:59 上传

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a.细菌性急性呼吸道疾病是指那些常见的细菌性呼吸道感染，例如由肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎衣原体和肺炎支原体等病原体引起的。 b.当一个新型急性呼吸道疾病出现时，其传播途径通常不明确。在明确其传播方式和传播状况前，需采用最高级别且可行的感染防控措施。 c.执行与标准预防一致的手卫生操作(见附录C)。 d.根据标准预防应穿戴手套和隔离衣或防护服(见附录C)。如果手套供不应求，应首先用于接触血液或体液时（非无菌手套）和无菌环境下（无菌手套）。 e.如果预计会有血液或体液溅出，且隔离衣或防护服不是防水时，应在隔离衣或防护服外穿戴防水围裙。 f.如果操作会造成血液、体液、分泌物飞溅或喷洒至口、鼻和眼的粘膜，或者与有呼吸系统症状（如咳嗽、喷嚏）患者密切接触时分泌物可能喷洒至口、鼻和眼的粘膜，则应根据标准预防采用面部防护（外科口罩和眼部防护）。 g.截止本指南撰写时，尚未发现有持续高效传播的人传人甲型禽流感，且现有证据不支持人间传播。因此，外科口罩可作为充分的常规防护措施。 h.现有证据显示严重急性呼吸道综合征在卫生保健机构主要是经飞沫和接触传播。因此，外科口罩可作为充分的常规防护措施。 i.见表6。 j.一些引发气溶胶的操作会增加严重急性呼吸道综合征和肺结核的传播风险（表6）。迄今为止，对细菌、鼻病毒、副流感、呼吸道合胞病毒或腺病毒引起的急性呼吸道疾病患者进行引发气溶胶操作的感染风险尚未明确。但至少，应使用密封性好的外科口罩。 k.如果没有外科口罩，咳嗽或喷嚏时采用其他方式控制传染源（如手帕，卫生纸或手）。 l.这些是在儿童常见的病原体，这些推荐可能不适用于儿童。 m.集中照护有相同诊断的患者。如果不可行，应使患者床位间隔至少1米。 n.预防空气传播病房可以是机械通风或自然通风，有充分的空气交换，每小时换气次数≥12，且风向可控。 o.若具备预防空气传播病房，应优先安置那些经空气传播疾病（如肺结核、水痘和麻疹）患者，和那些新型病原体引起的急性呼吸道疾病患者。