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发表于 2017-1-16 16:35:07
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2016年7-12月份手卫生管理持续改进及分析
一、手卫生管理调查情况
1、调查人员组成：由院感办专职人员、科室院感质控小组人员对全院医、护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①对科室人员进行手卫生依从性调查，检查按照《XXXX 医院手卫生依从性检查表》进行随机跟踪；②对调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；③采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护工作过程，现场观察(大于20分钟）工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；④汇总调查表，计算各科室、医护人员手卫生依从率。
3、依据二甲评审细则条款：3.4.1.1和3.4.2.1（★）核心条款
4、调查结果：
7-12月份医护手卫生管理五个洗手指征依从性情况
项目 依从性（%） 二甲要求依从性（%）
7月 69.6 [C]≥60
[B]≥70
[A]≥95
8月 62.9
9月 58.9
10月 50.9
11月 53.1
12月 52.8
7-12月份平均 57
二、手卫生依从性差的原因分析
手卫生依从率低原因见下图
1、效果评价
7--12月份对全院临床科室和重点科室的医务人员的手卫生收集资料进行分析,依从性57%，未达到二甲评审细则中手卫生依从性[C]≥60%的要求。
2、原因分析
（1）医务人员手卫生意识淡漠；未与奖金比例挂钩。
（2）科室医务人员少、病人多、工作忙影响手卫生依从性。
（3）院感办和科室主任、护士长、科室监控小组成员监管力度不够。
（4）科室人员慎独精神差，检查时依从性高，暗访时反应出真实情况。医务人员单独查房时，未随身携带速干手消毒剂，手卫生依从性低。
（5）个别科室水龙头未安装感应水龙头，未配备干手物品。
（6）医院配备的速干手消毒剂多次使用后刺激皮肤，影响手卫生依从性。
3、整改措施
（1）临床科室换药室和治疗室配备干手设备干手纸。
（2）科室加强手卫生学习考核。院感办和科室一起加大监督力度。
（3）科室组织学习手卫生相关知识、洗手指征及手卫生考核标准。
（4）科室医院感染小组人员履行院感职责，加强监督检查。
（5）每年开展“世界手卫生日”宣传活动，提高大家认识，以促进手卫生依从性的提高。
（6）设备科重新购置干手消毒剂，院感科收集科室医护人员使用后感受，购置医护人员认为好用的，提高其依从性。
（7）科室病房门口安装速干手消毒剂，提高医务人员手卫生意识。
院 感 科
2017年1月10日
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楼主: dearhang
